结核病就在我们身边

   （上接第一版）
    “通俗来说，是因为当前我国的结核病防治情况存在传染周期变长、死亡率降低、疫情较低等情况。”张国龙说，肺结核是通过呼吸道传染的慢性传染病，当肺结核患者咳嗽、大声说话、打喷嚏时，会喷出大量的带有结核杆菌的飞沫，这些飞沫长时间悬浮在空气中，当健康人吸入这些飞沫后就有可能感染结核杆菌。肺结核患者的痰中也含有大量的结核杆菌，患者吐出的痰干燥后，痰中的结核杆菌并没有死亡，它还可以附着在尘埃上随着空气飞扬，健康人吸入这些带有结核杆菌的尘埃后也可能被传染。当前，随着经济社会的发展和医疗技术的提高，结核病患者的寿命不断增加，死亡率不断降低，而患者的传染周期也在不断延长。再加上人口流动速度和范围不断加大，结核病防治工作遇到新的困难。
    此外，河南省传染病医院老年结核病科主任陈裕说，近几年，耐药结核病特别是耐多药结核病的出现，导致结核病又有抬头趋势。1944年，链霉素投入商业应用后，人类对结核病不再恐惧。然而，由于滥用抗生素或者患者用药疗程不足，使普通结核病产生了“变种”——耐药结核病，即对至少两种一线药物（异烟肼及利福平）耐药，甚至产生耐多药结核病和极端耐药结核病。而耐药结核病的流行和传播，则加剧了结核病流行的严重性。
消灭结核病，困难在哪里？
    张国龙说，当前，我国防治结核病的挑战主要有两方面：一是结核病病例漏报和漏诊；二是仅有20%的耐多药结核病患者获得规范治疗。
    “一家研究机构曾经做过一个调查，调查显示，有3个‘85%现象’。”张国龙说，这3个85%指的是：85%的结核病患者首诊去的都是综合医院，而85%的综合医院没有开展结核病相关检查，导致85%的患者被误诊。
    “误诊会导致结核病病例的漏报和漏诊，这直接导致很多患者可能没有接受正规诊治。一个未经治疗的活动性肺结核患者，平均每年传染10~15人。”张国龙说，我们也正在和相关部门合作，要求二级以上医院开展结核病相关检查。
    对此，河南省胸科医院结核内科四病区主任阮祥林说，世界卫生组织建议广泛使用质量可靠的X线检查结合实验室诊断进行结核杆菌检测，有助于结核病的早期发现，但对结核杆菌阴性肺结核而言，极易与其他慢性感染相混淆；在影像学、实验室检查的基础上，选择恰当的有创检查，如支气管镜、内科肺活检、胸腔镜等，能缩短诊断时间，减少误诊与漏诊。
    河南省结核病医院结核内科三病区主任来中海说，由于结核杆菌是通过呼吸道传播的，如果发现不及时，往往一人得病，全家陆续都成了结核病患者，而移民和流动人口的增加，给结核杆菌带来了更多传播机会；还有就是艾滋病病毒感染者、糖尿病患者、接受脏器移植者、激素和免疫仰制剂使用者、肿瘤患者等高危人群的增多以及人口老龄化等因素，均会对结核病疫情产生影响。
    陈裕说，让情况显得更为严重的是，由于用药不当或未按方案完成治疗都会导致结核杆菌耐药；而耐药结核杆菌的传播，使受感染的人成了新的耐药患者。全国结核杆菌阳性肺结核患者中耐药患者约占1/4，全球每年新发生的耐（多）药结核病患者中，约1/4在我国。我国拥有世界上最庞大的耐多药结核病群体，我国也成为居世界第二位的结核病高负担国家。
    “更严重的是缺乏新药。从全球来看，结核病主要发生在欠发达国家和地区，而在研发能力强的发达国家却很少。因此，发达国家投资研发抗结核病新药的意愿较弱，多年来抗结核病新药产出极少。”陈裕说，“在去年抗结核病新药富马酸贝达喹啉被批准引进中国之前，结核病领域已经50年没有新药面世了。之前最‘年轻’的药物利福平，是1963年被发现的。现在用的仍是50年前的老药，这等于我们拿着小米加步枪，在跟一个进化了几千年的敌人打仗，真的很吃力。”
终结结核病，我们该做什么
    张国龙说，对于广大医务人员来说，要为患者选择科学规范、切实可行的治疗方案，在符合用一线药物的标准时，不要轻易选择二线药物进行首次治疗，避免耐多药患者的产生。同时，负责患者治疗管理的医生、护士和治疗督导员，要及时进行治疗、随访。由于结核病患者的治疗周期长达几个月，甚至会达到一两年，在此期间，患者可能因症状减轻或消失而停止服药，这就需要医务人员及时对患者进行随访，鼓励患者坚持治疗，杜绝复发。医务人员还要给结核病患者一定的心理疏导，帮助患者及家属建立信心，在患者居家治疗期间进行督导管理，并对患者及其家属进行健康教育等。
    全社会要加强结核病防治宣传教育，提高公众对结核病的防控意识和能力，协调各有关部门、社会团体和新闻媒体，加强结核病宣传，大力普及结核病防治知识，关注结核病预防、治疗全过程，不断创新方式方法，充分发挥热线电话、微博、微信、移动客户端等宣传平台的作用，全方位开展宣传工作，推动形成广大群众积极支持、关注和参与结核病防治的良好社会氛围。
河南结核病患者门诊看病可报销
    根据现有的医保政策，患者只有住院才能报销，但是大部分结核病患者是不需要住院的。因此，这个问题一直困扰着结核病患者。虽然我国对结核病患者提供了免费的涂片检查和X线诊断、免费一线药物治疗，但辅助治疗都不在免费范围内，这是一笔不小的开支。另外，各地对耐多药结核病的保障政策也不一样。很多抗结核病治疗是在门诊进行的，而多数门诊治疗费用未纳入医保。这导致超过50%的患者家庭正在经历“灾难性医疗支出”。
    为了解决这个问题，目前，我省正协调相关等部门，做好结核病按病种收付费工作。也就是说，今年，我省计划投入2亿元，对初治肺结核、复治肺结核、耐多药肺结核和胸膜炎4种类型患者在门诊看病进行报销。其中，初治肺结核患者到门诊就诊时可以报销90%，自费10%，可报销4000元的门诊费用；对于耐多药肺结核患者，最高可以报销3.5万元。同时，河南还对部分涂阳患者配置健康工具包，防止飞沫传播。
    除此之外，今年河南将继续提升结核病门诊的甲级门诊达标率，力争今年年底实现全覆盖；总结南阳市结核病防治工作经验，打造以当地结核病防治所为区域结核病防治中心，以县级疾控中心结防门诊为枢纽，以乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生所（室）为基础的结核病防治体系，建立结核病分级诊疗制度和综合防治服务新模式，使结核病防治领域资源配置更加合理，让结核病患者得到更好的救治，切实减轻结核病患者经济负担，减少结核病发病和传播。