本报记者 张 琦  通讯员 王晓凡 李惠子

    12月16~17日，第27届全国肿瘤医院管理学术大会在河南省郑州市召开，本次会议由中国医院协会肿瘤医院管理分会主办，河南省肿瘤医院承办。会议聚焦“肿瘤防治与健康中国”，深入探讨新形势下肿瘤防治在推进健康中国建设中的重要作用，并就深化医改、医院管理、肿瘤规范化诊疗等主题进行权威解读。来自全国25个省（自治区、直辖市）的56家肿瘤医院参加会议，共计300名肿瘤医院管理者聚集郑州，共商肿瘤防治大计，探讨深化医改战略，助力健康中国建设。
    “河南省委、省政府高度重视卫生与健康事业，为做好肿瘤防治工作，以河南省肿瘤医院、河南省癌症中心为依托，致力创建国家肿瘤区域医疗中心。”12月17日上午，在27届全国肿瘤医院管理学术大会开幕式上，河南省卫生计生委巡视员黄玮肯定了本次大会的重要意义，指明了当前肿瘤防治的重要性和紧迫性。他指出，此次大会的召开，为河南近距离接受高水平专家、学者的指导和帮助，学习借鉴先进理念和经验提供了难得机会；衷心期盼各位领导、专家不吝赐教，为河南卫生与健康事业发展把脉会诊并提出宝贵意见。
    在随后的致辞中，中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长兼党委书记、中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员赫捷表示，肿瘤已经成为我国居民死亡的主要原因，加强肿瘤防治迫在眉睫。他表示，多年来，中国医院协会肿瘤医院管理分会组织全国各级肿瘤专科医院的管理者，在肿瘤防控工作的推进过程中发挥着重要作用。此次大会将针对肿瘤防控体系、网络建设，提高防控知识知晓率等现阶段热点、重点、难点问题进行深入探讨。
    中国医院协会副秘书长郭齐祥在发言中表示，中国医院协会肿瘤医院管理分会每年一届的管理学术大会，至今已举办27届，成为行业内的著名品牌。分会团结全国肿瘤医院的管理工作者，提升核心竞争力，提高医院管理水平，构建肿瘤防治体系，为健康中国建设做出了卓有成效的贡献。
    在上午的主旨演讲环节，赫捷院士以“全国肿瘤防控形势趋势分析”为题，站在我国肿瘤防治事业全局的高度，对癌症防控研究重点及趋势进行权威解读。国家卫生计生委医政医管局副局长周长强就分级诊疗制度等有关医改政策进行国家政策层面的解读。复旦大学医院管理研究所副所长罗力教授带来了题为“复旦大学中国医院排行榜介绍及学科建设的思考”的演讲。
    在下午的互动论坛环节上，浙江省肿瘤医院院长毛伟敏、重庆市肿瘤医院院长吴永忠、安阳市肿瘤医院院长徐瑞平、国家卫生计生委医政医管局综合评价处副调研员王乐陈，分别从医改与医院评价、学科建设的思考、肿瘤多学科诊治、肿瘤专科防治联盟的构建及加强专科建设方面等做了主旨演讲。
    其中，在上午的主旨演讲环节，河南省肿瘤医院党委书记、院长张建功作了《战略地图在河南省肿瘤医院的应用与思考》主题报告，受到与会专家、学者的广泛关注。
    张建功介绍了河南省肿瘤医院OMC（Objective目标、Measure量化、Cooperation协同）管理体系施行的背景。公立医院发展的黄金时代即将过去，公立医院将从“成长时代”步入“成本时代”。在药品耗材零加成、分级诊疗病源下沉、医保支付制度改革等医改政策及医疗技术、信息技术发展的挑战之下，公立医院还面临着自身落伍的管理水平的难题。如此内外压力递增的情况下，改革转型势在必行。
    张建功以河南省肿瘤医院OMC管理体系为例，对该院管理体系发展阶段进行了经验总结。
    医院决策层要提高格局和站位，要开阔视野。张建功认为，医院的发展也要坚持科学思维和问题导向。科学思维是按规律办事，而问题导向是抓主要矛盾。医院运用科学的管理理念和管理工具来解决医院中存在的核心问题和面临的突出矛盾，便是医院的科学发展观。
    结合医院实际，河南省肿瘤医院致力于重构一个目标清晰、管理科学、执行协同的科学管理体系，经过积极探索，OMC管理体系应运而生，以不断提升患者的健康水平和体验以及医院的核心竞争力为目标，寻找并遵循医学、医疗活动、医院运营的规律和特点，使用科学方法，用最优成本、最优路径来达成管理目标。
    按照科学发展的理念，河南省肿瘤医院选择了战略管理和全面质量管理作为切入点。战略管理是对医院战略的清晰描述，可使医院战略可视化，而全面质量管理是医院运营层面的抓手，是保持医院核心竞争力的关键所在。
    随后，全院上下联动，通过群策群力确定战略主题、战略目标和战略指标，形成院级战略地图；设立衡量指标，以量化的方式落实战略目标；各个科室职能部门认领院级指标；编写指标字典和行动方案，用于落实执行医院战略；编写各部门的战略地图和平衡计分卡；与全面预算和部门年度综合目标责任书挂钩等阶段，促使战略地图和平衡计分卡在医院落地生根。
    张建功表示，通过OMC科学管理体系的推进，全院上下实现4个统一（统一思想、统一方法、统一行动、统一语言），做到明确目标、量化责权、纵横协同、信息共享，最终形成全新管理模式，提升精细化管理水平，使医院获得持久竞争力。

患上肿瘤，为什么要去省肿瘤医院？
在这里，肿瘤患者可以用到先进的药物，得到高水平的诊断和治疗

    近年来，随着我国癌症发病率和死亡率的不断攀升，癌症成为威胁每一个家庭的生命健康的重大疾病。
    可是，您知道吗？专家说，即便不幸被癌症缠上，那么只要及早预防、准确诊断、规范治疗，大部分癌症是可防可治的。当然，这个前提一定是：找对医院。
    在省会郑州，就有这样一所医院。建院40年，围绕肿瘤防治工作，打造了病种齐全、手段齐备的学科群，培养引进了梯队合理、学术精湛的人才团队，加上高精尖的诊疗设备和贴心的全流程服务，成为河南乃至中原地区肿瘤患者的首选医院。她就是河南省肿瘤医院。
专家组团
为疑难重症患者“把脉问诊”
    焦作市29岁女孩儿小刘，因胸闷、呼吸困难到医院检查，X线片显示，小刘纵隔占位、肿大，当地某市级医院的医生高度怀疑是胸腺瘤，说需要手术，但因为贫血严重，手术被推迟。
    今年7月初，经人介绍，小刘赶到了省肿瘤医院再次求诊。
    这一次，在省肿瘤医院内，该院病理科和分子病理科联手，对小刘胸部肿块做了免疫组化和基因重排检查，最终确诊，小刘患的是T淋巴母细胞性淋巴瘤，不是胸腺瘤。
    最终，原本以为要住进胸外科做外科手术的小刘，转到淋巴内科进行救治，病情很快得到有效控制。
    像小刘这样险些被误诊，最终在省肿瘤医院得到诊治的患者不在少数。
    “癌症的表现多种多样，有时候非常隐匿，在缺少肿瘤诊断设备和临床经验的综合医院，有时候就会造成误诊。”省肿瘤医院副院长宋永平说，作为河南肿瘤防治事业的领军医疗机构，省肿瘤医院不仅有精良的诊断设备、齐备的治疗手段，更有丰富肿瘤临床诊断经验的肿瘤专科医生，自然能够对疑难重症肿瘤患者，给出准确的诊断、规范合理的治疗。
    同时，为了更好地服务疑难重症患者，该院整合省会知名肿瘤专家资源，成立了省肿瘤疾病会诊中心，以省肿瘤医院专家资源为主体，省会多家医院的知名肿瘤专家将通过会诊的方式，为全省疑难重症肿瘤患者“把脉问诊”，量身定制科学规范的个体化诊疗方案，使他们不出省，就能享受到高水平诊疗服务。
    据了解，省肿瘤疾病会诊中心是经省卫生计生委批准成立的全省首家肿瘤多学科综合会诊中心，设在省肿瘤医院，下面包括食管癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、原发性肝癌、甲状腺肿瘤和淋巴瘤等9个单病种会诊组。
    如果患者是疑难杂症，那么可以向该会诊中心提出申请，中心会组织相关专家一起为患者诊断病情。
    2016年1月，依托省肿瘤疾病会诊中心，9个单病种会诊组织成立以来，共为上千名疑难重症肿瘤患者进行了多学科会诊，为他们制定科学、规范、个体化诊疗方案。
精准治疗
直接将“武器”对准“癌魔”
    一种疾病，找到“罪魁祸首”，接下来就是治疗了。
    省肿瘤医院副院长、胸外科主任李印说，值得自豪的是，目前，省肿瘤医院在胸部肿瘤微创技术、食管癌加速康复技术、精确放射治疗技术、造血干细胞移植手术、肿瘤多学科综合规范化治疗、乳腺癌规范化治疗等方面均居国内领先水平。
    此外，医院在甲状腺、口腔颌面部、下咽及喉等部位肿瘤的诊治和修复，宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的规范化治疗，肿瘤放射诊断与微创介入治疗，胃肠肿瘤外科及微创手术等方面，在省内处于领先地位。
    2015年，美国提出“精准医疗计划”以来，精准医疗成为医学界最前沿的话题。
    事实上，省肿瘤医院早已未雨绸缪——2013年，从美国引进河南省特聘学科带头人郭永军，牵头组建省内首家分子病理科。几年来，随着省肿瘤靶向基因研究中心、省肿瘤靶向基因检测中心、省肿瘤分子病理学重点实验室、省肿瘤靶向基因研究院士工作站和省靶向基因工程实验室先后落户医院，该科室正在逐步发展成为国家级区域性的肿瘤基因研究、实验、检测中心。
    在省医学科学院副院长、省肿瘤医院分子病理科主任郭永军看来，精准医学的发展对患者最直接的两个好处就是精准诊断和精准治疗。“最突出的就是靶向药物的使用，不同的肺癌患者，对药物的敏感度也是不同的，通过基因检测，决定用药方案。”郭永军说，在过去，所有肺癌患者的诊疗方案都大致相同，现在根据突变基因不同，使用不同的药物，做到了真正的个体化治疗。
    几天前，省肿瘤医院乳腺科接诊了一名乳腺癌患者，没有进行基因检测，直接吃了价钱昂贵的靶向药，最终因为疗效不佳，导致患者出现转移，但其实，她采用内分泌治疗，每个月花几百块钱就能控制好病情。
    在省肿瘤医院，依托医院的试验机构，多位专家主持着182项临床药物研究项目（其中国际多中心项目26项）。通过这些项目，很多因为经济原因吃不起靶向药、疾病得不到有效控制的肿瘤患者，可以有更多机会参与药物临床试验，有机会接受免费治疗。
    “在这里，肿瘤患者可以用到最先进的药物，得到省内最高水平的诊断和治疗。”省肿瘤医院副院长罗素霞说。
术中放疗
一次性精准杀伤肿瘤细胞
    对于癌症，除了手术、药物等治疗外，放射治疗也是一种常规的治疗手段。
    特别值得一提的是，在省肿瘤医院内，除了常规放射治疗外，该院引进了全省首台代表目前国际术中放疗最高水平、德国卡尔蔡司公司生产的新型术中放疗系统。该设备的引进，进一步完善了该院术前、术中、术后放疗体系，为肿瘤患者带来了福音。
    术中放疗，与以往的放疗有何区别？
    省肿瘤医院放疗科主任葛红介绍说，放射治疗的目的是给予一定体积肿瘤准确、均匀的剂量，以杀伤肿瘤，提高患者的生存质量、延长生存时间。以往，放疗一般都在手术后进行，在手术后的数周时间里，1～3天接受一次治疗，让很多患者无法接受的是，由于长期大量的放疗，其心肺功能可能受损，另外还会产生皮肤破损、红肿，以及远期的放射性肺炎等。
    因此，很多患者都对长时间的放疗以及其带来的毒副作用望而生畏。
    而外科手术联合术中放疗方案，则是在手术过程中，给予患者可能残留、易复发的部位一次性大剂量照射以杀伤肿瘤细胞，并将正常组织保护在照射范围之外，避免了周边健康组织受损。国内外研究显示手术和术中放疗的结合更好地提高了局部控制率，保护了正常组织，同时避免了在等待放疗的这段时间里癌细胞的疯狂增长，从而提高了局部控制率、生存率以及生存质量。
    那么，术中放疗适用于哪些肿瘤患者呢？
    放疗科主任医师刘海龙说，新型术中放疗技术对于保乳的患者而言，只需要在手术过程中，切除肿瘤后，将放射线直接对准肿瘤部位、肿瘤切除后的残余进行照射，一次的剂量在20戈瑞（Gy：放疗射线的剂量单位）。这种无死角的放射治疗，让肿瘤细胞无处藏身，术后就不用再进行放疗。在手术中就对保乳患者进行放疗，不仅能减少50%的照射量，而且做一次的治疗效果与术后照射6周的疗效相当。
多管齐下
帮助癌痛患者实现“无痛生活”
    对不少中晚期癌症患者来说，最难忍受的是常人难以想象的疼痛。
    罗素霞说，癌痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是造成癌症晚期患者痛苦的主要原因之一。
    很多患者认为，癌痛是正常的，肿瘤治好了自然就不痛了，所以控制肿瘤比控制疼痛重要。实际上，癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，越早治疗效果越好，最好两者同步进行。
    “由于疾病本身、手术及放化疗等治疗措施的不良反应，约50%的肿瘤患者合并疼痛。”省肿瘤医院疼痛科副主任谢广伦介绍说，许多癌症晚期患者因身体疼痛而失去求生的斗志。有效止痛治疗可以增强患者身体的抗病能力，增强其战胜肿瘤的信心，从而提高患者的生活质量，延长生存时间，接受抗肿瘤治疗的效果也会更好。
    癌痛是种类最多、机制最复杂的一类疼痛。谢广伦说，目前临床上普遍采取的三阶梯药物止痛方案可以使大部分患者的疼痛得到控制，但仍有许多癌痛患者，即使应用大量的阿片类药物（如吗啡）也无法控制疼痛，或无法耐受止痛药物所致的各种严重不良反应（如恶心、呕吐、便秘等）。
    “此时就需要进行非破坏性侵入治疗，如神经丛阻滞、鞘内药物输注等。”谢广伦介绍说，目前，神经丛阻滞有经超声内镜引导和CT引导这两种方法。其中，CT引导下腹腔神经丛毁损术只需要一根直径约0.5毫米的超细穿刺针，即可直达腹腔神经丛并将其彻底毁损，特别适用于胰腺癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌等恶性肿瘤导致的癌性腹痛及腰背痛，对一部分体质较差的患者也可以适用。
    谢广伦强调，癌痛规范化治疗，不仅可以直接缓解癌症患者的疼痛，还可以提高患者的生活质量。
    数字显示，在省肿瘤医院，每年就有上千名中晚期癌症患者，通过规范化治疗摆脱了癌痛折磨。
    2016年，河南出台《健康中原“2030”规划》，明确提出以省肿瘤医院为主体，打造国家肿瘤区域医疗中心。“这是省委、省政府对医院作为河南省肿瘤防治领军机构地位的认可。”采访中，省肿瘤医院党委书记、院长张建功说，“‘十三五’及今后一段时间，我们将通过与美国荷美尔研究院、国家癌症中心、中国医科院肿瘤医院合作，全面提升河南省肿瘤诊疗、科研、教学、预防、管理水平，努力把医院建设成立足河南、辐射周边，国内一流、国际有影响的肿瘤医疗中心，让‘肿瘤患者的首选医院，守护健康的美丽家园’的愿景，早日变成现实。” （庞红卫 王晓凡）