遇重症无陪护患者 医生果断施救
本报记者 文晓欢  通讯员 杜辉宇

    近日，银川开往广州的1298次列车行至南阳市镇平县附近时，一位四川籍年轻乘客突发右胸疼痛，且逐渐加重，无法忍受，遂向乘务员求救。
    列车长立即联系了镇平120急救中心。18时左右，列车到达镇平站时，已在等候的救护车迅速将患者转运至镇平县一家医院。医生诊断为该男子右侧血气胸，行胸腔闭式引流术，引流出约1000毫升血液，需要急诊开胸手术。患者及其远在千里之外的父亲要求转往上级医院治疗。于是，镇平120救护车于次日零时30分将患者送至南阳市中心医院胸外科。
    患者因出血量大，面色苍白，四肢末梢湿冷，血压测不到，意识淡漠，处于休克状态，随时都有生命危险，且患者身份不明，无意识，没有一个家属陪同。值班医生段东奎一边迅速展开抢救，一边将这些情况上报给医院总值班、医务科。在无家属签字的情况下，医院迅速批示，“开通绿色通道，全力抢救，争取手术时机。”
    经过输血、补液等一系列抗休克治疗，医生为患者实施了“经胸腔镜止血术+经胸腔镜右侧肺大泡切除术+廓胸术”，术中胸腔镜下所见胸腔有2000毫升积血，迅速清除积血并止血。历经3个多小时，手术顺利结束。目前，患者病情稳定，在胸外科监护室进行后期的治疗。

临危决断 措施得当 产妇胎儿均平安

    本报讯 日前，在焦作市第二人民医院，一位高龄产妇经历了非常凶险的一幕。这位产妇怀的是二胎，在孕检中被发现是凶险性前置胎盘。之所以凶险是因为再次剖宫产出血凶猛，短时间出血量可达2000~3000毫升。因为大出血而子宫被切除的年轻女性不在少数。对于此类孕妇应用传剖宫产易发生术中大出血，并且手术难度大，并发症多，危险性高，甚至会危及产妇生命。
    “如果采取常规剖宫产，则术中大出血无可避免，甚至需要切除子宫来挽救产妇的生命。”焦作市第二人民医院妇产科主任申延琴说。面对这种情况，该院医务人员决定采用腹主动脉球囊阻断术剖宫产终止妊娠（术前预置腹主动脉球囊，术中阻断腹主动脉，很大程度上解决了术中大出血的难题，降低输血及子宫切除的机会），挽救产妇和胎儿的生命。
    方案确定后，妇产科医务人员一方面和家属充分沟通、告知病情，另一方面积极组织联系介入中心、泌尿外科、手术麻醉科、彩超室、新生儿科，制定严密的手术方案。很快，一场联合救治拉开了帷幕——麻醉成功；泌尿外科医师先行输尿管导管放置成功；介入中心医生在彩超引导下行右股动脉穿刺预置腹主动脉球囊。前期工作顺利完成后，妇产科医生开始行剖宫产术——术中切开子宫下段，快速娩出胎儿，然后由介入中心医生阻断腹主动脉，几乎无出血，手术医生快速娩出胎盘，局部缝扎；阻断10分钟，放松球囊，观察无明显出血；之后进行宫腔球囊放置，常规缝合子宫，关闭腹膜，手术结束。
    “整个手术过程还是比较顺利的，术中、术后患者没有输血，母子平安。”申延琴说。
 （王正勋 侯林峰  李 磊）