1000公斤钢板击中工人腹部……
本报记者 史 尧  通讯员 封 宁

    近日，郑州某建筑工地的建筑工人任某在工地上正常忙碌着，猝不及防地被塔吊运来的1000余公斤钢板狠狠击中腹部，顿时腹痛难忍，面色苍白，大汗淋漓。工友们紧急拨打了120急救电话。郑州大学附属郑州中心医院急诊科医生接到电话后迅速出车，赶往工地。
    到达现场并简单了解情况后，医生初步判断任某已经进入休克前期，迅速建立静脉通路及骨通路，予以止血药物，快速补液，纠正休克并电话通知该院创伤中心开通绿色通道。救护车一路飞奔，20分钟后抵达该院。
    此刻，郑州大学附属郑州中心医院创伤中心二线组长季予江、急诊与重症医学部副主任刘畅带领创伤中心团队成员已经等候在急诊大门口。他们迅速将患者推入CT室。2分钟后，CT诊断室电话急告：腹膜后巨大血肿形成，腹腔、盆腔积液（积血）。此时的季予江面色凝重，因为他知道腹膜后巨大血肿并腹膜破裂出血，会致使术中寻找出血位置难度较大，如果不能明确出血位置、有效止血，患者死亡概率极大。此时，患者已神志淡漠，四肢冰凉，处于休克状态。
    季予江立即向科主任季春勇汇报，季春勇决定马上急诊剖腹探查。此时，院前已经完善血型、传染病的术前准备，输血科启动大量输血方案。
    入院后短短的10分钟，患者已躺在了手术床上。麻醉科主治医师冯玉按出血休克救治流程，迅速建立两条中心静脉通路、一条颈外静脉通路，完成麻醉工作。入院后20分钟，第一袋浓缩红细胞已开始快速输入患者体内。麻醉科迅速准备好自体血回输。医生打开患者腹腔后，瞬间涌出约3000毫升血性液，探及肝缘下十二指肠旁腹膜有8厘米×5厘米大小的挫伤，表面有破口，大量鲜红色血液由腹膜后溢出，探查发现腹膜后血肿张力高，继续扩大损伤面探查风险极高。
    这和术前预判相符。介入科医生迅速上台行血管造影未能发现明确破裂血管，此时的出血量已经达到近6000毫升。季春勇凭借丰富的临床经验，决定依据损伤控制性手术原则先行腹腔纱布填塞加压止血，待患者病情稳定后二次手术取出纱布。22时5分，手术完毕，患者血压趋于平稳，术中自体血回输约3000毫升。
    患者术后转入ICU（重症监护室），ICU病区副主任徐兰娟带领重症团队早已准备好了升温毯、呼吸机、输液泵、血管活性药物、碳酸氢钠、止血药物等。他们时刻警惕严重创伤患者极易出现的低体温、酸中毒、凝血功能障碍等情况。在ICU，患者腹腔引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡，体征及脏器功能逐渐好转，但大家悬着的心仍不敢放下，因为患者还将面临纱布取出后再次出血及感染危及生命的风险。
    术后第二天，创伤中心主任刘寒松组织相关科室主任会诊，制定下一步救治方案，严密观察，维持循环，防止感染，预防应急溃疡出血。目前，患者情况良好，所有参与救治的医务人员终于可以松口气了。