河南省人民医院  李杭生

    随着全面两孩政策的实施，我国又迎来一个生育高峰，然而并不是每个渴望孩子的家庭都可以顺利实现梦想。今天，笔者来谈一谈孕育宝宝所需要的条件及如何帮助不孕夫妇解决孕育难题。
    每位准妈妈在怀孕之前都需要确定自己的身体状况是否可以承受整个孕期的负担。心肺功能、肝肾功能、甲状腺功能检查，空腹血糖测定、传染病检查、优生四项检查（弓形虫、风疹、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒抗体）等是生殖医生推荐给准备怀孕夫妇的必要检查项目。在检查身体的同时，准妈妈还需要提前补充叶酸等，以降低胚胎发育畸形的概率。
    然而，经过积极备孕，还会有一部分育龄期妇女不能怀孕。这就是不孕症在作怪了。世界卫生组织将育龄夫妇有正常、规律性生活至少1年，未采取任何避孕措施而未怀孕的确定为不孕症。全世界的不孕症患者人数为8000万~1.1亿，我国不孕症的发病率为6%~15%。
    自然受孕是一个复杂的过程，需要具备下列条件：卵巢能够排出正常、成熟的卵子；睾丸能产生足够数量且活力正常的成熟精子；输卵管能够捕获排出的卵子，使精卵结合形成受精卵并顺利进入宫腔；受精卵在发育同步的子宫内膜着床，在足够的激素水平作用下生长发育为胚胎。上述任何一个环节异常均可导致不孕症。其中，最常见的为女方排卵障碍、输卵管因素和男方精液因素。
    针对不同因素引起的不孕症，生殖医生会根据每对夫妇的具体情况选择不同的助孕方法。对于单纯因男方精子原因引起不孕症的人群，需要根据精子的质量和数量选择不同的助孕方式，比如少弱精子症患者，在进行精子筛选、优化后可选择丈夫精液进行宫腔内人工授精；对于重度少精子症或梗阻性无精子症患者，则需要进行试管婴儿技术助孕治疗；对于非梗阻性无精子症患者，需要通过供精来达到怀孕的目的。
    对于单纯排卵障碍导致不孕症的夫妇，需要通过应用不同的药物进行促排卵治疗，目的是使卵泡成熟并且顺利排出，最终使精子和卵子能够顺利结合。
    对于因输卵管因素、卵巢功能衰退等因素引起不孕症的人群，试管婴儿是首选的助孕方法。医生通过药物促排卵和取卵手术把女方的卵子取出来，在专业胚胎师评估后加入优化的丈夫精液，使精子和卵子在体外受精形成受精卵，然后在培养皿中培养三五天，使其发育成早期胚胎，最后把胚胎移植到女方子宫腔内使之着床、发育。目前，技术比较成熟且应用广泛的试管婴儿助孕技术分为体外受精-胚胎移植（IVF-ET），卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植（ICSI-ET）和胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS）。IVF-ET适合男方有足够数量的高质量精子且精子和卵子结合正常的夫妇；ICSI-ET适合男方仅有少量正常精子且数目无法达到正常受精水平或者精子和卵子无法正常结合的夫妇；PGD/PGS适合反复流产，夫妻一方或双方患有单基因遗传病或染色体异常等需要在胚胎移植之前进行基因诊断或筛查者，以阻断遗传病或筛选健康胚胎的夫妇。
    无论哪种试管婴儿助孕技术，首先要面临的就是选择不同的促排卵方法以获得优质的卵子。生殖医生会针对不同人群制定个体化治疗方案。经验丰富的生殖医生会在达到满意的促排效果的同时尽量避免因促排卵引起的卵巢过度刺激综合征。
    胚胎在体外培养三五天后，根据胚胎发育情况和女方子宫内膜状态（厚度、形态）确定是进行新鲜胚胎的移植还是先冷冻胚胎后选择合适的时机进行胚胎复苏移植。胚胎移植后，应用孕激素进行黄体支持，以促进胚胎着床和发育。胚胎移植后14天即可确定是否怀孕。

专家名片

    李杭生，主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，河南省生殖医院副院长，河南省管优秀专家，河南省医学会生殖医学分会常委，国家辅助生殖技术管理专家库成员；从事妇产科及生殖医学专业30余年；擅长不孕不育症及生殖内分泌疾病的诊断和治疗，以及人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术及其衍生技术。