本报记者 杨 须  通讯员 孙定勇

核心提示
    2017年，全省艾滋病防治工作以“两降一升”（减少新发感染、降低病死率，提升病人生活质量）为目标，按照河南省疾病预防控制中心“强基础、抓重点、重创新、严管理、求实效”的工作思路，贯彻预防为主的方针，推动各项防治措施的深入落实，为推进健康中原建设、提升人民群众健康水平做出了新的努力。

警惕  以性为主要传播途径的艾滋病，不全是医学问题
    今年1~6月，全国各地共报告现住址为河南省的HIV感染者/AIDS病例2752例（其中HIV感染者1887例，AIDS865例）。新报告病例中98%以上为经性传播，且主要是婚外异性传播，隐蔽性强，干预难度大。新报告的病例中，约70%是异性传播，30%是同性传播。但是在各类人群HIV感染率调查中，男男同性人群的HIV抗体阳性率最高。在每年新报告的病例中，20~49岁的感染者及病人占到80％以上。
    毫无疑问，性传播已成为我省艾滋病传播的主要途径。值得警惕的是，由于流动人口、性乱人群、暗娼人群等的广泛存在，受影响人群增多，这加速了艾滋病在普通人群中的传播，致使艾滋病流行形势复杂化。
    在河南省疾病预防控制中心副主任王哲看来，艾滋病不全是医学问题，还是行为疾病，已成为社会焦点问题。艾滋病现在已经影响到整个人群的健康，看似和我们无关，但是实际上，艾滋病病人或HIV者可能会出现在我们身边。
    焦点  艾滋病的传播不在于你是谁，而在于你的高危行为
    近年来，随着检测面的扩大，学生人群报告感染者人数显著增加。
    王哲给出一组数据：每年新发现15~24岁青年学生病例逐年增加，82.4%为男性同性性传播；60岁以上老年病例逐年增加，94.2%为异性传播。今年1~6月，河南省共报告15~24岁青年学生病例66例，以同性传播为主。
    针对大学生和老年人感染病例上升的问题，王哲表示，新发的老年人感染病例存在既往已经感染、患了其他疾病时才被发现的情况。而高校学生感染的原因与性观念开放有关，大学生不缺少知识，而是“言行不一，知道做不到”。另一方面，青年学生主动要求检测的数量增加，是青年学生感染报告病例增加的主要原因。
    此外，全省哨点监测数据显示：各类重点人群的知晓率都非常高，知道要防护，这也反映了河南在艾滋病防治知识宣传教育方面取得的成果。但是在高危行为的发生率上，却显示出一个令人担忧的问题，在高危人群中，同性无套性接触、异性无套暗娼、婚外无套异性性接触等为艾滋病感染主因，尤其是男男性行为人群中，安全套的使用率一直维持在非常低的水平，且多个性伴侣的情况非常普遍。
    只有做到“知、信、行合一”，步调一致，才能有效防止艾滋病传播。但有相当一部分人掌握了阻止传染的相关知识，却并未改变自身行为。就如同抽烟，绝大多数都知道“吸烟有害健康”，但照吸不误，很难改变。艾滋病的传播和个人的行为有关，是行为改变不改变的问题。
    “艾滋病的传播不在于你是谁，而在于你的高危行为。”王哲强调，“不管何种性取向，只要存在不安全性行为，感染艾滋病的风险就会增加。”
    期待  如何提高警惕并规范行为，亟待全社会进一步努力
    艾滋病由于其高致死率、多途径传染和不可治愈的特征，在世界各地引发了社会恐惧感和社会排斥，具有相当的普遍性。
    河南也不例外，自1985年国内发现第一例艾滋病至今，艾滋病引发的社会恐惧及排斥现象就时隐时现。
    去年12月1日的“世界艾滋病日”宣传现场，河南财经政法大学的一位大三学生在防治主题墙上签名后表示，自己不排斥艾滋病病人，可真的要面对这些人，心里还是有点儿不能接受。
    “大部分人的恐惧心理是出于一种非理性的自我防范。”在王哲看来，艾滋病的致命性和不可治愈性，增加了人类在无知状态下对疾病的恐惧感和极度不安全感。
    由于这种非理性的警惕性排斥现象的存在，在一定程度上导致了有高危行为的人不主动或不愿接受检测，增加了艾滋病隐形传播的风险，无疑加大了防控难度。如何正确对待HIV感染者和AIDS病人，这是亟待全社会探讨和值得思考的事。
    令人感到欣慰的是，党和政府对此高度重视，于2004年起，在全国实施“四免一关怀”的政策，对艾滋病筛查、抗病毒治疗、母婴阻断、艾滋病遗孤的义务教育实现免费，艾滋病家庭纳入社会救济。国务院《艾滋病防治条例》中也明确规定：“艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属同时享有婚姻、就业、就医、入学等合法权益并受法律保护”。
    多年来，河南从人性关爱的角度去思考艾滋病防治工作，不断扩大宣传教育覆盖面、监测检测覆盖面、预防母婴传播覆盖面、综合干预覆盖面、抗病毒治疗覆盖面，加强血液管理、医疗保障、关怀救助、权益保护、艾滋病监测及检测网络的建立完善、防治队伍建设、与防控艾滋病民间组织和志愿者建立交流平台，取得了很大的进展和成就，逐渐缓和了人们对艾滋病的恐惧和歧视心理。
    王哲认为，艾滋病虽然不能彻底治愈，但它不同于癌症等其他疾病，只要全社会普及艾滋病知识，公民洁身自好、知行合一，杜绝“一夜情”“多性伙伴”、毒品等感染艾滋病的高危险因素，即可远离艾滋病一旦传播途径切断，艾滋病病毒得不到有效传播，艾滋病便不再可怕。
    挑战  性传播的隐私性和广泛性，是导致发现难、发现晚的首要因素
    当前，性传播的隐私性、广泛性及感染者的发现难、发现晚，已成为控制艾滋病传播的主要困难。
    早在2014年7月，以“迈向一个没有艾滋病的世界”为主题的第20届世界艾滋病大会在澳大利亚墨尔本举行。会上，联合国艾滋病规划署强调了“2030年终结艾滋病”的愿景，而为了实现这一愿景，必须在2020年实现3个“90%”的阶段性目标，即90%的感染者能够被诊断、90%已诊断的感染者获得治疗、90%的治疗者病毒得到抑制。
    统计数据显示，自2012年以来，全省存活HIV感染者和AIDS病人的CD4检测率均在90%以上。正在接受抗病毒治疗病人的病毒载量检测率也在90%以上。但要把90%的感染者发现出来却不是件容易的事。虽然，发现感染者的手段很简单，就是进行抗体检测，但面临的难题是，有高危行为者不知道有感染HIV的风险，不知道去进行抗体检测。
    目前看来，无论是在我省还是其他省份，总有不少高危行为人员不愿意去检测。这意味着这些没被发现的潜在HIV感染者仍有可能将艾滋病传播给性伴侣，并且因不知道自身感染状况而无法获得及时的治疗。据估算，约有20%的HIV感染者和AIDS病人未被发现或不知道自己的感染状况，距离第一个90%目标仍有一定的距离。
    “发现晚、发现难是制约艾滋病防治的主要问题，而性传播的隐私性和广泛性，是当前艾滋病防治的最大瓶颈。”在王哲看来，性传播成为艾滋病流行的主要传播方式后，让疫情控制变得更加错综复杂。一方面，我们难以接近需要干预的目标人群；另一方面，由于一些不理性的自我防范造成的排斥现象的存在，也使一些怀疑自己感染了艾滋病病毒的人，因心理压力巨大而不去检查，导致艾滋病防治工作难上加难。
    “扩大检测、扩大治疗仍然是我省艾滋病防治面临的首要问题。”王哲强调，“实现防艾目标最关键的是要有新策略。”
    下一步，针对河南省艾滋病防治工作面临的困难和实际，河南省疾病预防控制中心将一如既往同社会各界携手并肩，群策群力，科学准确地分析疫情来源和造成死亡的主要原因，采取强有力的针对性措施，不断创新工作模式和方法，进一步完善以控制性传播为主、多部门参与的防控机制，实施综合防控；重点加大青年学生、农民工、流动人口等8类重点人群的警示性宣传教育力度；加强感染者权利、责任和义务并重的宣传教育；引导各方面力量广泛参与，充分发挥社会团体、民间组织、公众人物和志愿者作用，形成“政府领导，部门合作，人人参与，共建共享”的良好局面，共同努力实现“健康中原、健康中国”建设目标。