藤类药物是祛邪通络的一把“金钥匙”
□闫永彬/文  张金环/图

初涉西学又岐黄   勤求博采作津梁
修得岱岳参天树   更荫杏林满芬芳
  
    丁樱是我国著名的中医儿科专家，全国首届名中医，享受国务院特殊津贴专家，中国民族医药学会儿科分会会长。丁教授出身书香门第，初涉西医，后入河南中医学院（现为河南中医药大学）学习，与中医结下了不解之缘。在学习与工作中，她以“勤能补拙”为信念，早承仲景、钱乙等大家之学，又得黄明志、李宴龄、郑建民、苗丕宪等河南儿科名医亲炙数载，医教研40余年，专攻幼科，尤精紫癜（肾炎）、肾病等疑难病，学研俱丰。
藤类药物是祛邪通络的一把“金钥匙”
    小儿过敏性紫癜是小儿一种常见的血管变态反应性疾病。中医古籍中所记载的“葡萄疫”“肌衄”“紫癜风”等病证，与本病有相似之处。紫癜性肾炎属于“紫癜”“血证”“尿血”及“水肿”的范围。丁教授经过数十年的理论和临床研究，认为紫癜病机归为风、热、虚、瘀4个方面。早期多风、热、瘀，风、热之邪损伤血络，络伤血溢，血瘀脉外，发为紫癜；后期由实致虚，表现为阴虚火旺、气阴两虚、脾肾气虚等。病情迁延反复，乃因瘀血不去，血不循经，正如“瘀血不去，出血不止”，可见“瘀”贯穿本病全过程。
    丁教授认为，紫癜的中医病位在络脉，包括皮肤、关节、肾脏之经络，病机为邪伤脉络，迫血妄行，故治疗重在祛邪安络，临证遵循袪邪安络是基本治疗方法。在基本疗法的基础上，丁教授强调分期论治，即邪实阶段和正虚阶段疗法不同。邪实阶段多见于风热伤络、血热妄行，治疗采用疏风清热、凉血解毒之法；正虚阶段多见于阴虚火旺、气阴两虚，宜用益气养阴清热之法。另外，丁教授经过多年临床实践，观察到藤类药物是祛邪通络的一把“金钥匙”。《本草便读》中云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络。” 丁教授指出，藤蔓之药物，缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，为通络之佳品。丁教授临证时，擅长运用五藤（二花藤、络石藤、海风藤、鸡血藤、青风藤）等藤类药物治疗疾病，不但可祛除络脉邪气，而且可引药入络，故临证常获佳效。
提出“扶正祛邪  标本兼治”疗法
    丁教授认为本虚标实为小儿肾病的核心病机，提出“扶正祛邪 标本兼治”是治疗肾病根本之法，形成了独特的学术思想，并被率先编入研究生教材等，深得医学界认同并推广。肾病虽然病因涉及内伤、外感，病理维系脏腑、气血、阴阳，但是其病机属性却是一致的，均以正气虚弱为本，邪实蕴郁为标，属于本虚标实、虚实夹杂之病证。正虚是指气虚、阳虚、阴虚或气阴两虚为本，临证表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚4个本证。邪实是以外感及水湿、湿热及瘀血等病理产物为标，临证表现为外感、水湿、湿热、瘀血和湿浊5个标证。在肾病的发病与发展过程中，本虚与标实之间是相互影响、相互作用的。在肾病不同阶段，标本虚实主次不一，或重在正虚，或重在标实，或虚实并重。肾病的治疗原则应紧扣“本虚标实”之病机，“治病求其本”，以扶正培本为主，重在益气、健脾、补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、活瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。在具体治疗时应掌握各个不同阶段的症状，着重解决主要矛盾。比如，水肿严重或外邪湿热等邪实突出时，应先祛邪以急则治其标；在水肿、外邪等减缓或消失后，则扶正祛邪，标本兼治或继续以补虚扶正为重。
善用中药序贯疗法辨治小儿肾病
    中药序贯论治法可明显提高肾病的疗效，还可减少西药激素带来的副作用，降低复发率。简而言之，序贯辨治四步法指的是温阳利水、滋阴清热、温肾助阳、益气固肾。未用或用激素早期（两周内）：为脾肾阳虚或脾虚湿困的证候，采用温阳益气、化瘀利水疗法。用太子参、生黄芪、菟丝子、桑寄生等温阳益气之药；以大腹皮、猪苓、泽兰、薏苡仁、桂枝以温阳利水；以当归、鸡血藤等活血化瘀；甘草调和诸药。使用足量激素两周以后或长期应用激素阶段：为肝肾阴虚、虚火内盛的阴虚火旺证候。序贯滋阴清热、温肾补气法。以生黄芪、太子参、菟丝子、桑寄生来温阳益气；以生地、女贞子、旱莲草、知母、黄柏来滋阴清热；以当归、鸡血藤等活血化瘀；甘草调和诸药。激素巩固治疗期即在激素的减药阶段：为气阴两虚的证候。用序贯益气固肾疗法，有兼于气阴双补的功效。药用生黄芪、太子参、菟丝子、桑寄生温阳益气；生地、知母、黄柏滋阴清热；以当归、鸡血藤等活血化瘀；甘草调和诸药。皮质醇低于正常者加巴戟天、肉苁蓉以温补肾阳。激素维持治疗期：为脾肾气虚或阳虚证候。序贯益气固肾或温肾助阳的治法。药用生黄芪、太子参、菟丝子、桑寄生、黄精、巴戟天、肉苁蓉温阳益气；白术、茯苓益气；砂仁运脾；以当归等活血化瘀；甘草调和诸药。
创新中药在小儿肾系疾病中的应用
    丁教授坚持临床与科研并举，以临床促进科研、以科研提高临床，走研究性学科发展思路。她先后承担了国家“十一五”“十二五”支撑计划重大疑难疾病项目课题和国家自然基金课题、河南省重大科技攻关项目等多项课题，其中中成药雷公藤多苷的研究是其“精华”之一。丁教授认为，雷公藤是我国传统中草药中的一个瑰宝，其既保留了中药雷公藤的除风、通络等作用，又除去了许多毒性成分，值得在临床中推广和应用。丁教授强调 “大毒者有奇效”、难治之证时常需要“以毒攻毒”之法。针对雷公藤治疗小儿肾系疾病，她对紫癜肾、狼疮肾以及类风湿性等疑难疾病的疗效及毒副作用进行了近30年的临床观察、研究及配套的基础实验，积累了丰富的经验，为科学使用雷公藤提供了重要依据。她率先提出了雷公藤多苷在儿科的应用剂量，并被载入教材中；针对原发性肾病、紫癜肾、乙肝肾、狼疮性肾炎等疾病，她又采用了阶梯剂量疗法，并通过国家重大项目的研究，目前该疗法已在国内多家医院推广。
    （作者均供职于河南中医药大学第一附属医院、河南省中西医结合儿童医院）