河南省人民医院全科医学科 忽新刚

    联合国公布全球人口老化问题，预测香港2030年将有33.6％的人口大于60岁，为全球第6位。单就2013~2014年政府数据来看，香港本地医疗卫生开支共1238亿港元。
    香港的中医服务在基层医疗中担当重要的角色。可惜，近20年来，中医药在循证医学的冲击下，问题、困扰不断。
    医学同道争相以金标准、双盲随机对照临床研究去评价中医药，很多结论皆以临床证据不足去否定中医。
    循证医学必须具备3个元素：一、临床经验；二、最佳临床研究结果评价；三、患者的价值。中医药的使用，是基于辨证论治下的治疗，因此，临床评价首要条件应该配合中医实际临床应用。
    世界卫生组织早在2002年已充分肯定传统医学，认为传统中医在慢性病治疗及预防疾病方面担当着非常重要的角色，也多次提出发展循证传统医学、促进传统医学纳入主流医学的观点。
    可惜的是，中医临床研究人才缺乏。在香港，中医本科生毕业后多从事临床服务。然而，缺乏诱因下，临床科研基金竞争激烈，香港中医药发展面对很多困难。
    香港中医药的发展，有赖于对患者的价值、中医辨证论治的核心及中西医之间的互相尊重。
    香港中医需要发展，但提到专科发展，却似乎没有足够的理理论依据或背景支持，很多时候只是行政推动过程中“为发展而发展”的一步。
    要真正良好地发展中医专科，必先了解专科发展之目的及必要性，方能让发展的方向及道路变得清晰，减少错误的出现。
    中医强调整体观念，不像西医以微观及还原理论来运作，因此无法将身体割裂研究，也没有太多将诊断及治疗技术细分或科研化之前景。如果只根据西医的分科方法来进行中医的专科分类，难免东施效颦，甚至破坏中医体系的完整性，严重影响疗效。
    事实上，自古以来的中医大家，大都不是专攻一门的中医，反而是一位大内科专家或针灸大师。中医讲求归纳类比，讲求理论的升华。大道至简，一向是中医的至理。
    然而，在西医占据了现今医疗主体的情况下，中医也不可能只根据其自身的规律发展，而不考虑如何为更多市民服务。
    因此，如何增加与西医的沟通，如何配合西医的分科及治疗，让患者更容易得到中医的服务，也是中医自身必须考虑的一环。
    香港的中医专科发展有两大目的：一、如何提升中医诊疗水平，优化当中某些具体技术。二、如何加强与西医的沟通，方便市民接受转介及获得中医服务。只有明确专科发展的目的及必要性，方能更好、更准确地推动专科发展。
    由于内地一直奉行中西医并行（混合），同一名医生可同时进行中西医诊治。就以中医诊断为例，中医要么把“症状”当成“诊断”（《中医内科学》教科书）；要么将西医的诊断当成诊疗指南（中国中医科学院《中医循证临床实践指南》）。在中医自身不足的情况下，马上求助于西医诊断和治疗，导致中医最终被矮化和忽视。
    因此，笔者首先建议，应在中医诊断上进行彻底的改革，一是取消将“症状”作为诊断的陋习，改为以中医证型（病机）作为诊断；二是在中医证型（病机）后面加上主症的描述，主症可以是主诉、症状或西医检查结果等客观存在的证据。
    以一个糖尿病患者为例，他的诊断结果应写成“气阴两虚，四肢麻痹、糖化血红蛋白升高”；或是以一个肺癌患者为例，诊断结果可以为“阴虚火旺，咯血、肺鳞状上皮细胞癌变”……这样的做法既可防止中医被西化，亦可补足传统中医诊断上的不足之处。
    香港医管局作为政府资助机构，有责任协助推动政府政策，完善中医药的发展。香港医管局已在18个区协助营运三方合作中医诊所（三方系指医管局、大学及非政府机构。此类中心受政府监察，又有大学技术支援，医务人员素质有一定保证）。同时，医管局亦有份参与中医院先导计划，具备一定数量拥有西医知识的中医专才。
    除此之外，香港医管局拥有庞大的西医相关人才及资源，能为“中西医配合专科”提供评核及认证，以确保“中西医配合专科”的医务人员质素及信誉。
    笔者认为，如果医管局能在这方面加大力度进行探讨及实践，便能为香港整体中医发展，尤其是中医院及整个中医专科发展架构，提供一个很好的模范及起头作用。