医事服务费 该怎样正确看待
□钟东波

    医事服务费是北京市医药分开综合改革中提出的创新做法，大多数市民还比较陌生，因此对其存在不同的认识是很正常的。医事服务费的内涵是什么？设置医事服务费对公立医院改革意味着什么？医保报销政策又该如何与之衔接呢？
强调其“一是三不是”
    针对媒体反映出的不同认识，我认为，厘清医事服务费的概念，首先要强调其“一是三不是”。
    所谓“一是”，就是说医事服务费实质是对医疗机构运行成本的补偿，具体而言是对医疗服务、药事服务以及部分管理服务（如挂号管理）的成本补偿。所谓“三不是”，首先，医事服务费不是医师服务费，医事服务费包含了原来的诊疗费，因此包含了医师的技术劳务，但是又不仅如此，还包括了药事服务和部分管理服务。其次，医事服务费不是对医疗机构药剂科和药剂师技术劳务的否定，药剂科和药剂师的技术劳务价值已经包含在医事服务费中。再次，医事服务费不是挂号费变相涨价。医事服务费补偿的成本范围，远远不仅是挂号等管理服务，而是包括了医疗服务、药事服务。所以，拿医事服务费与原来的挂号费、诊疗费简单比较，认为这是变相涨价，这种认识是不准确的。
突出七大制度优势
    设立医事服务费，取消药品加成、挂号费、诊疗费，是对公立医院补偿机制的重大改革，改革前后的机制转换体现在医事服务费对药品加成政策的替代上。医事服务费作为补偿政策，相对于药品加成政策而言，具有七大突出的制度优势。
    一是激励机制不同。医事服务费实行定额管理，相当于打包付费，有促进医疗机构降低相关成本的激励，而药品加成政策有鼓励医疗机构多开药、开贵药的激励。
    二是医疗机构补偿效果不同。医事服务费是技术劳务项目，可以100%补偿医疗机构，药品加成政策下药品费用只有不超过13%空间可以用于补偿医疗机构。
    三是费用增长空间与费用影响不同。医事服务费单次费用是固定的，而药品加成的单次费用是开放的。同时，药品加成政策实际上是一个杠杆机制，对医药费用可产生7倍左右的放大效用。
    四是对医疗安全质量的影响不同。设立医事服务费，医疗机构药品使用激励中性化，有利于促进医疗机构和医生因病施治、合理用药，提高医疗服务质量；在药品加成政策影响下，容易导致药物滥用，对医疗质量安全产生负面影响，增加抗生素耐药性。
    五是医疗行为调整与监管难度不同。在设立医事服务费情况下，医疗机构和医生要增加经济收益，必须增加提供门诊和住院医疗服务，其实施有一定难度，需要额外的时间与资源消耗，患者、卫生计生行政部门、医疗保障部门也易于监督制约；在药品加成政策下，医疗机构和医生要增加经济收益，医生动动笔头多开药、开贵药即可实现，其实施非常方便，也没有额外的时间和成本，而监管却很不容易。
    六是医务人员的感受不同。医事服务费体现了对于技术劳务的尊重，有利于增强医务人员的职业尊严感，调动其改善医疗服务的积极性；而药品加成政策下，医务人员成了药品推销员，技术劳务得不到尊重，找不到职业尊严感。
    七是医疗资源配置效果不同。医事服务费可以通过不同层级医疗机构和不同层次专家的分层定价，促进分级诊疗和院内层级就诊，促进医疗服务资源的优化配置和合理利用。无论是从试点阶段看，还是从全面推广实施一个月的情况看，医事服务费促进分级诊疗和院内层级诊疗的效果十分明显，到大医院开药的患者明显少了，专家号中疑难重病患者的比例明显增加，更多的疑难病患者有机会挂上专家号。而药品加成政策，则完全没有此类效果。所以，北京市设立医事服务费，取消药品加成政策，是公立医院补偿机制的一项重大创新。
科学测算平稳过渡
    为了实现补偿机制的平稳转换，北京市在过渡阶段采取了“总量控制、费用平移”的原则测算设定费用标准，因此此项政策实施后医药费总体上是平稳的。从实施以来的情况来看，也确实如此。当然，不同患者，由于医疗服务、用药范围不同，其医药费用是有升有降的。此次医药分开综合改革，坚持“三医联动”原则，同步出台了基本医疗保障和医疗救助政策，平缓医药费用上涨对其个人负担的影响。
    对于老百姓都关心的“外地来京就医患者的医事服务费能不能纳入医保报销范围”，按照国家有关规定，基本医疗保险一般按照设区的市实行地区统筹，不同统筹地区制定并执行各自的报销政策。因此，这个问题关键在于各地的医保部门对医事服务费如何认识。北京市认为，医事服务费是基本医疗服务费用，因此将其纳入基本医疗保险支付范围。在此次医药分开综合改革中，北京市人力资源和社会保障局明确提出：“医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围”。
 （作者供职于北京市卫生计生委）