开封市鼓楼区南苑办事处丰收岗村卫生室 闫金才

    孕产妇是基层卫生室实施国家基本公共卫生服务项目中的重点人群。妇女怀孕后，从产前、孕期全程到产后42天都可享受到健康管理服务。内容包括：孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理、产后访视、产后42天健康检查等。
    基层医务工作者，尤其是乡村医生，经常和孕产妇打交道，常会遇见以下情况。乡村医生发现以下情况后，可以给予孕妇对症指导，能治疗的治疗，不能治疗的及时转诊！

一、消化系统症状的处理

    症状：妊娠早期出现轻度恶心、呕吐、食欲不振等症状，常在怀孕16周左右消失。
    处理方法：1.女性孕前3个月服用维生素、微量元素及叶酸制剂能够降低妊娠期恶心、呕吐的发病率和严重程度。
    2.注意休息，避免会引起症状的感官刺激，例如气味、高温、潮湿、噪声、闪光灯等。
    3.推荐少食多餐，每一两小时进食一次，避免有饱腹感。
    4.避免辛辣和油腻食物、停用含铁制剂、晨起后服用清淡的高蛋白点心或咸饼干等进行有效的饮食调节。适当吃点姜。生姜切末，用开水浸泡，冷却后饮用，也可随身带一些姜茶或者姜糖。姜能有效减轻恶心，但是不能显著减少呕吐的发作。
    5.单用维生素B6或维生素B6加苯吡甲醇胺（抗组胺药H1受体拮抗剂）联合治疗是安全有效的。
    消化不良者可给予多酶片或健脾的中药。如若持续呕吐，不耐受进食进饮，且门诊治疗无效，推荐住院治疗。一旦症状缓解，可出院继续随访治疗。

二、乳房胀痛的调理

    症状：妊娠初期，由于胎盘绒毛大量分泌雌激素、孕激素、催乳素，刺激乳腺发育，增大、充血明显，导致乳房疼痛，乳头增大变黑、易勃起，乳晕颜色加深。
    处理方法：1.选用宽松的内衣。为避免皮肤的擦伤，应挑选质地柔软、乳头附近没有缝线的内衣。
    2.适当进行乳房按摩。每天用手轻柔地按摩乳房，可以缓解不适，促进乳腺发育。但要避免长时间按摩和牵拉乳头，以免造成流产或早产。

三、便秘及痔疮

便 秘
    症状：肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，加之增大的子宫及胎先露部对肠道下段压迫所致。
    处理方法：鼓励孕妇摄入足量的液体、多吃易消化的含有纤维素多的新鲜蔬菜和水果，适当活动，按时排便。必要时可应用乳果糖（15~30毫升/天）、开塞露等，使粪便润滑容易排出。忌灌肠，以免引起流产或早产。
痔 疮
    症状：由于子宫增大或便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高所致。痔静脉曲张可在妊娠期间首次出现，也可使已有的痔疮复发和加重。
    处理方法：增加膳食纤维、饮水或使用大便软化剂等保守治疗。氢化可的松栓剂和温水坐浴可能减少肿胀、不适以及与外痔相关的瘙痒。

四、腰背疼

    症状：妊娠期间关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，导致孕妇常出现轻微腰背痛。
    处理方法：休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时应卧床休息，以左侧卧位为好；可局部热敷及服用止痛药；或用托腹带将腹部上提，维持身体平衡。
针对背部的练习
    1.跪姿：四肢着地，弓起背部，将尾骨缩紧。然后再把背部下塌，臀部翘起。伴随平缓的呼吸重复练习。
    2.坐姿：脚掌相对，背靠墙坐直，打开双膝，轻轻往下按压，保持几次呼吸，然后放松。重复练习。
    3.盘腿坐姿也有助于预防背部用力，舒缓背肌。

五、仰卧位低血压

    症状：在妊娠晚期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大的子宫压迫下腔静脉，可使回心血量及心排出量突然减少，导致出现低血压。
    处理方法：此时孕妇睡姿应改为左侧卧位，血压即可迅速恢复正常。

六、贫血

    症状：孕妇妊娠中晚期对铁的需求量增多，需要多吃富含铁质的食物，如瘦肉、蛋类、芝麻、葡萄干等，但单靠饮食补充明显不足。
    处理方法：妊娠四五个月开始补充铁剂。如果已经出现贫血，应查明原因。孕妇以缺铁性贫血最常见，可口服硫酸亚铁，并配合服用维生素C以增加铁的吸收。此外，孕妇贫血较常见的有缺叶酸、维生素B12，少见的有地中海贫血。

七、皮肤瘙痒

一般瘙痒
    症状：大都发生在局部，如随着妊娠子宫的增大，多数孕妇腹壁皮肤出现紫色或淡红色的妊娠纹且有瘙痒感。有的瘙痒则是过敏引起的，如服用某些药物或接触过敏性物质，以及天气变化等，大多发生在暴露的皮肤上，或全身或局部出现疹子。
    处理方法：远离过敏物质，减轻精神负担，避免烦躁和焦虑不安；避免搔抓止痒；少吃辛辣刺激性食物；避免洗澡水过热等。局部瘙痒亦可在医生指导下应用抗过敏药。
特殊瘙痒
    1.妊娠期肝内胆汁淤积症。
    多发生在妊娠30周后，病因尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。表现为皮肤瘙痒和黄疸，四肢皮肤出现因瘙痒所致条状抓痕，一般无明显消化道症状。实验室检查可发现肝功能异常，胆汁酸升高。
    2.妊娠疱疹。
    一种罕见的、自身免疫性疾病，可发生于妊娠9周到产后1周的任何时间内，最常见于妊娠21周，再次妊娠时发病比初次妊娠早，孕妇的四肢及腹部发生红斑、水疱，并且伴有瘙痒，应考虑本病。
    3.疱疹样脓痂疹。
    一种脓疱干癣。患者皮肤会有脓疱，而且可能会发热、发冷，抽血检查会发现有血钙下降情况。该病可造成死胎、早产、流产，应给予重视。
    4.妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块。
    多见于初孕妇，妊娠36周发病，瘙痒剧烈，皮损好发于膨胀纹处，小红丘疹，不久融合成大红色斑块。丘疹及斑块多见于腹部，可扩散至臀部及股部、胸部，颜面极少波及。孕妇患病并不影响胎儿，多在产后数日皮疹自行消退。

八、孕期阴道出血

孕早期阴道出血
    症状：早孕期出现阴道出血，应行B超检查排除宫外孕，考虑先兆流产的可能。
    处理方法：B超了解胚胎发育情况。
    1.出现先兆流产后，若能保胎，应卧床休息，黄体功能不足者给予黄体酮治疗，同时应重视心理治疗，安定情绪，增强信心。B超随访。
    2.流产不可避免（不全流产，稽留流产），及时清宫。
孕中晚期阴道出血
    症状：不伴腹痛者，或为胎盘前置状态、前置胎盘、宫颈病变；伴有腹痛者，或为胎盘早剥、先兆早产。
    处理方法：B超了解胎盘位置及状态，少量出血，伴或不伴腹痛者应卧床休息+应用宫缩抑制剂。前置胎盘出血多、胎盘早剥者应积极对症治疗，转上级医院，适时终止妊娠。

九、静脉曲张及下肢不适

    症状：增大的子宫压迫下腔静脉，可使股静脉压力增高，导致静脉曲张，且随妊娠次数增多逐渐加重。
    处理方法：妊娠晚期应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带或穿弹性袜，晚间睡眠时应适当垫高下肢，以利于静脉回流。分娩时，应防止外阴部曲张的静脉破裂。

十、下肢肌肉痉挛

    症状：肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，于妊娠晚期多见，常在夜间发作，多能迅速缓解。
    处理方法：
    1.多吃芝麻、牛奶等富含钙质的食物，多晒太阳、散步，并配合补充维生素D，及时补钙。我国营养学会建议孕妇自妊娠16周起每日摄入钙1000毫克，妊娠晚期增至1500毫克。
    2.可以睡前用温水漫过脚踝泡脚10分钟，用湿润的热毛巾敷腿，并做一些简单的伸展运动，以舒筋活络。
    3.进入冬季后，注意腿部保暖，也可穿着舒适的棉袜入睡。

十一、下肢水肿

    症状：孕妇妊娠晚期常有踝部、小腿下半部轻度水肿，休息后消退，属正常现象。
    处理方法：睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，水肿减轻；保持低盐饮食，注意血压变化、尿液改变。若下肢水肿明显，休息后不消退，应考虑妊娠高血压疾病和并发肾脏疾病。

十二、口腔问题

    孕妇的口腔健康直接影响婴儿的健康。孕妇中有50%以上患有口腔疾病。
口腔疾病的危害
    口腔疾病主要是由厌氧菌感染所致。细菌本身及其他代谢产物，在牙龈发炎时会释放出炎性因子，可能导致孕妇血糖代谢不良，出现早产儿和低出生体重儿。此外，口腔疾病会使咀嚼消化功能下降，从而影响孕妇对各种营养的摄入，最终影响胎儿的生长发育。
    如果孕妇口腔中致病菌数量多，新生儿口腔致病菌也会很多，患龋齿的风险就会较大。
妊娠期牙龈炎
    症状：妊娠前以龈缘炎为特征，妊娠两三个月后出现明显症状，龈缘和龈乳头呈鲜红色或发绀，松软、光亮、肿胀、肥大，有龈袋形成，易出血。分娩后约2个月，可自行恢复至妊娠前水平。
    处理方法：去除一切局部刺激因素，如牙菌斑、牙石、不良修复体等，定期口腔科检查，坚持口腔清洁卫生。牙龈炎症明显、牙龈有溢脓时，可用1%过氧化氢液和生理盐水冲洗，加强漱口。
    对体积较大的妊娠龈瘤，可手术切除。手术时机应选择在妊娠的4～6个月，以免引起流产或早产。

十三、失眠

    症状：有尿频、腿抽筋、心率加快、呼吸短促等症状。
    处理方法：
    1.尽量避免饮用含咖啡因的饮料，如汽水、咖啡、茶。
    2.临睡前不要喝过多的水或汤，不吃过饱，最好别吃易胀气食物，如豆类、土豆、红薯、甜点等，不吃过辣、过咸和油腻的食物。
    3.养成规律的睡眠习惯。
    4.睡前不要做剧烈运动。可泡10分钟的脚，喝一杯温牛奶或一碗小米粥。
    5.不擅自服用安眠药，学习一些心情放松的办法。

十四、感冒

    感冒分普通感冒和流行性感冒两类。一般孕妇患普通感冒不发热时，无须治疗，只要多休息、多饮开水和注意保暖不要受凉，三五天就可以痊愈。
    孕妇日常饮食要清淡少盐，多饮温开水；养成良好的起居习惯，保持精神放松；适当活动，提高身体抵抗力；经常开窗通风，保持室内空气新鲜；随天气变化增减衣物。
    如患者体温不超过38摄氏度，一般不需使用退热药，可通过温水擦浴，冷毛巾湿敷，使用冰枕，在腋窝、额头和腹股沟部放置冰袋等物理方法降温。
    如患者体温超过38.5摄氏度，物理降温效果不明显，或发热导致患者有明显不适，应选用适当退热药物治疗，首选对乙酰氨基酚。对于确诊或疑似妊娠期流感，应尽早开始抗病毒治疗，推荐使用奥司他韦，每日2次，连用5天。
    相关指南一般不推荐妊娠期患者使用止咳化痰药。对于病情较重的患者，应及时让患者住院治疗。