□谢奕潇

    近日，在某工地干活的李师傅突然被掉落的钢管伤及右上腹部，突如其来的疼痛感随即袭来，李师傅痛苦不堪，却没有明显的外伤。工友们紧急将他送往附近的卫生院，经过彩超检查显示：右上腹不均质包块。医生担心到此时患者的病情会逐渐加重，不敢有丝毫耽搁，随即拨打120急救电话，该患者被迅速转入新郑市人民医院人民路院区。
    入院后，患者腹痛剧烈，血压较低，急查CT显示：右侧腹腔高密度影。结合外伤史，医生考虑到血肿和右侧腹水。患者被紧急送往外五科进行进一步诊断和救治。最终，患者被确诊为腹部闭合伤：十二指肠破裂、肠系膜破裂、胆汁性腹膜炎、肠粘连。
    十二指肠损伤在腹部损伤中并不多见，约占闭合性腹内脏器伤1.16%，死亡率和并发症发生率都相当高。一般情况下，伤者的死亡率为12%～30%；伤后早期死亡原因主要是严重合并伤；后期死亡则多因诊断不及时和处理不当引起十二指肠瘘导致感染、出血和衰竭。由于解剖关系复杂，十二指肠损伤类型不同，临床表现轻重程度不一，常合并胰、肝、大血管等周围脏器伤，诊断和处理都有一定的难度。术后，患者时常出现再出血、十二指肠瘘、腹膜后间隙感染、急性胰腺炎、腹腔及膈下感染等并发症，一旦出现并发症，处理起来会非常困难。
    该院外五科主任沈永生立即组织医务人员讨论病情，制订了一套切实、可行的手术方案。为了保障此次手术的顺利实施，由沈永生负责，吕东阁为助手，迅速做好各项术前准备，立即急诊手术。术中，医生探查见患者腹腔有大量积液，内可见瘀血及褐绿色腹水，探查见十二指肠第二段一破裂口，长约3厘米，破口穿透肠壁全层，腹膜后间隙可见大量褐绿色积液，遂将空肠与十二指肠破裂处行Roux-en-Y形吻合术，修补破裂肠系膜及采取其他一系列措施。在医务人员不懈努力下，手术历经了4个多小时后顺利完成。术后，患者被转入ICU（重症监护室）后，给予抗感染及对症治疗。待病情稳定后，患者被转入外五科进行治疗。经过外五科医务人员精心的治疗和护理，20天后，患者康复出院。
    沈永生在此提醒大家，一旦发生意外伤害，立即拨打120急救电话，让患者得到最及时、专业的救治。对于腹部外伤，尤其是上腹、下腹或腰背部外伤，患者出现上腹部剧烈疼痛现象，并伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏增快以及活动时腹痛加剧、腹胀逐渐加重等症状。这些均提示有十二指肠损伤或伴有腹腔内出血的可能。此时，应让患者保持安定，将其迅速送往医院诊治，以免延误治疗时机。
    科室简介：
    新郑市人民医院人民路院区外五科为普外科专业，现有固定床位40张，技术力量雄厚，其中有副主任医师2名，主治医师1名，住院医师3名，硕士研究生1名，护理人员8名。外五科有腹腔镜、乳腺增生治疗仪、乳腺钼靶、全自动生命监护仪、气压治疗仪、红外线烤灯等先进医疗设备；对肝胆胰脾、乳腺、甲状腺、各种腹外疝等疾病及胸外科疾病具有较高治疗水平，在新郑市及周边地区处于领先地位。
    专家推荐：
    沈永生，普外专业知名专家，擅长治疗门脉高压症、肝脏肿瘤、肝外伤等；胆囊炎、胆囊结石及肝内外胆管结石、胆囊息肉、胆道肿瘤；胰腺炎及胰腺肿瘤；各种腹部外伤；乳腺疾病；甲状腺疾病；各种腹外疝；食管癌、肺癌、纵隔肿瘤及胸部外伤的外科治疗。沈永生是一位资深权威乳腺及甲状腺外科专家，在新郑市较早开展乳腺癌综合治疗术，已有20余年。对乳腺良（恶）性肿瘤、乳腺增生及甲状腺肿瘤的治疗有独到之处。
    （作者供职于新郑市人民医院人民路院区）