《伤寒论》中表里同治的方证分析
□赵彦秋

    “实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”，这是对“表里同病，先后缓急”治疗原则的概括，即表证兼里实的要先解表后攻下，表证兼里虚的要先扶里后解表。但是当表里证的病机关系密切，里证不是大虚大实证时，却可以表里同治。那么在《伤寒论》中，有哪些方证是采用表里同治的治疗方法呢？
大青龙汤证
    《伤寒论》原文第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”第39条：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”此证是外有表寒，寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心，所以用大青龙汤外散表寒，内清郁热，表里同冶。
小青龙汤证
    《伤寒论》原文第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”原文第41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。” 此证是外有表寒，内有水饮，导致水寒射肺，所以用小青龙汤外散表寒，内化水饮，表里同治。
五苓散证
    《伤寒论》原文第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”原文第72条：“发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。”此证属表邪循经入里，影响了膀胱的气化机能，外有表邪，内有蓄水，五苓散既有发汗的作用，又有利尿的效果，所以用五苓散外疏内利，表里同解。
葛根黄芩黄连汤证
    《伤寒论》原文第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”此证是外有表邪、内有里热的下利，所以用葛根黄芩黄连汤外散表邪，内清里热，表里同治。
桂枝人参汤证
    《伤寒论》原文第163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。”此证是外有表证、里有虚寒的下利，用桂枝人参汤温里解表，表里同治。
麻黄细辛附子汤证
    《伤寒论》原文第301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”此证是轻度的少阴里阳虚，又兼有太阳表证，是太阳和少阴同时感受寒邪而发病，用麻黄细辛附子汤温经发汗，表里同治。
 （作者供职于濮阳市中医院）