疏达肝脾应用达郁汤
□张 磊

    组成：柴胡10克，白芍15克，炒枳实10克，炒苍术10克，制香附10克，草果6克，黄芩10克，栀子10克，蒲公英15克，防风3克，羌活3克，生甘草6克。
    功效：疏达肝脾，清散郁热。
    主治：肝脾两郁证。
    证见：两胁胀痛，口苦，口黏，纳呆，腹胀，肠鸣，大便或干或溏，小便黄，舌淡红，舌苔薄腻或厚腻黄，脉沉滞或弦滑。可用于慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、急慢性胃肠炎、胃溃疡、无名低热等证属肝脾两郁、郁而化热者。
    用法：每日1剂，水煎服，分2次温服。
    方解：郁证是临床常见的病证，多因郁结痞滞，凝结不通所致。外感六淫、内伤七情、饮食不当、感受疫疠邪气等，皆能生郁。本方就是针对郁证，根据《素问·六元正纪大论》中“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理而立方。方以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁；臣以香附、草果，助君药之用，疏肝燥湿；郁则气必滞，佐以枳实以理气；郁久必生热，佐以栀子、黄芩、蒲公英以清热；木土之壅郁，乱于腹内，故又佐以少量羌活、防风，既可祛除湿邪之胜，又可鼓荡气机之滞；白芍既可柔肝又可护阴；甘草调和诸药以为使。本方化裁于四逆散、达原饮、越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解，则邪祛正安，脏和气顺。
    加减运用：若口渴，加知母；心烦，加竹叶、灯芯草；纳差，加炒麦芽、神曲；便干，加决明子；便溏，加炒白术、炒白扁豆，去栀子；恶心，加半夏、陈皮。
    典型医案：张某，女，71岁，以右胁痛20天为主诉，于2016年1月8日初诊。证见右胁闷痛，胃胀，嗳气，泛酸，口苦，口臭，喜凉饮，眠差，入睡难，心烦急躁，大便调，时有左腿郁胀，舌质淡红苔白腻，脉细。证属肝脾两郁。
    处方：柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，苍术10克，制香附10克，川芎10克，栀子10克，神曲10克，浙贝母10克，煅乌贼骨30克，元胡10克，川楝子6克，甘草6克。共7剂，水煎服。
    二诊（2016年1月15日）：服上方后，胁痛明显减轻，继续巩固治疗。
    （张磊为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届全国中医药传承特别贡献奖获得者。他长期致力于教学与临床，治学严谨，博采众长，深谙《内经》《伤寒论》《金匮要略》之奥旨，临床治病多以经典理论为指导，善治各种内科疑难杂症。）