□孙 梦

    今年，国务院和国家卫生计生委两次就加强医疗联合体（以下简称医联体）建设给出指导意见。这表明医联体建设已由自发实践上升为顶层设计。我们从各地实践中不难发现，要想让医联体更好地发挥作用，核心是解决动力机制问题。
    其实，我国早在20世纪80年代就已开展医联体试点，通过医疗卫生机构之间“大手拉小手”，有效地缓解了当时卫生服务供给不足的状况。如今构建医联体，除了具有资源互补、抱团取暖的意味，更应该是推动分级诊疗等医改核心目标实现的重要一步。
    让老百姓合理有序就医，减少在盲目就医过程中产生的资源浪费，改变大医院“战时状态”和基层医疗卫生机构门可罗雀的现状，需要医疗卫生服务体系为城乡居民提供成体系、立体化、连续性的健康管理和基本医疗服务。医联体是解决这些问题的有效途径之一，但一些既往实践也表明，如果解决不了动力机制问题，医联体就容易貌合神离、流于表面、难以发力。
    推进医联体建设，需要从医疗服务体系内部实现各方利益共享。要通过建立合理的利益分配机制，让参与医联体建设的各家医疗卫生机构从中受益；要通过人才培养、职称晋升、绩效改革等方式，让大医院和基层医院的各级各类医务人员都能得到实惠和发展空间；同时，也要通过发挥信息系统对医联体的支撑作用，加强医疗质量管理，提供同质化服务，让患者逐步实现就近就医、便捷就医，获得全面服务，节省医疗费用。
    推进医联体建设，还要在更广阔的社会层面上，从体制机制改革入手。要通过财政投入、医保支付、人事管理等方面的配套政策，保证医联体内的医疗卫生机构不失去财政投入；通过统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，让大医院的医生情愿到小医院工作，让小医院的医生有机会到大医院进修，使优质医疗资源能够上下贯通。
    目前，医联体建设实践正在蓬勃开展，而将医联体真正建设成为服务、责任、利益和管理共同体，还需要做很多工作。只有完善相关支撑配套政策，健全利益绑定和共享机制，医联体才能走得更稳、更远。