一、哪些药物不宜直接静脉推注？
    1.高浓度电解质
    如氯化钾、硫酸镁等。10%氯化钾注射液10毫升内含氯化钾1克，推注后血钾浓度立即上升，损害心肌，可引起患者猝死。10%或25%硫酸镁注射液应稀释后进行静脉注射，否则可能引起呼吸抑制，甚至导致呼吸麻痹。
    2.利尿药
    如呋塞米、利尿酸钠等，静脉推注速度过快可引起突发性耳鸣、耳聋。
    3.神经肌肉接头阻滞药
    氨基糖苷类抗生素，如阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多粘菌素B、林可霉素、克林霉素，直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞，引起呼吸抑制。
    4.非水溶剂药物
    如氢化可的松注射液、氯霉素注射液的溶剂为乙醇溶液，禁止静脉推注。
    5.氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因等
    静脉推注速度过快可引起死亡。
    6.对局部刺激明显的药物
    万古霉素、去甲万古霉素对局部刺激强烈，可引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死，静脉推注易增加药品的不良反应率，如红颈综合征、血栓性静脉炎、低血压等；氟喹诺酮类、乳糖酸红霉素、磷霉素等，静脉推注易发生静脉炎，故采用静脉滴注并控制滴速。
    7.可供肌内注射的药品
    如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、维生素B1、维生素B12等标示用法为肌内注射的药品，仅供肌内注射，不能静脉推注。
    二、哪些注射剂只能静脉注射而不宜肌内注射？
    部分注射剂只能静脉注射，不能肌内注射，主要包括以下几种情况。
    1.局部刺激性大
    大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强，肌内注射具有较强的局部刺激，浓度过高可引起局部剧痛、炎症和坏死，故不可肌内注射，宜用稀浓度缓慢静脉滴注。去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（包括其他各种钙盐）、氯化钾（包括其他各种钾盐）、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各种酸类药物）、碳酸氢钠（包括其他各种碱类药物）、去甲万古霉素、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等，如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。因此，以上局部刺激性大的药物均不适合肌内注射。
    2.局部吸收差
    药物肌内注射后，溶于组织液，进入毛细血管网，再汇入静脉，或者直接进入小静脉，或者进入淋巴液再汇入大静脉，进入体循环才能发挥作用。地西泮等药物肌内注射吸收慢而不规则、不完全，如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度，起不到应有的治疗效果，因此不适合肌内注射。
    3.药物体积大
    部分药物，如膦甲酸钠、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶剂才能溶解，造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大，不适合肌内注射。
    三、哪些注射剂只能肌内注射而不能静脉注射？
    由于肌内注射药物与静脉注射药物的不同，部分注射剂只能肌内注射，不能静脉给药。
    1.油溶液型注射剂
    有的药物因在水中不溶解或不稳定，或为了延缓药效而采用非水溶剂如注射用油制成油溶液型注射剂，这类注射剂仅供肌内注射或局部注射，不得用于静脉给药。如维生素A、维生素D2、维生素D3、黄体酮注射液均为灭菌油溶液。
    2.混悬型注射剂
    激素类药常用其醋酸酯，多在水中不溶，常制成混悬剂型，如甲泼尼龙醋酸酯混悬剂，仅供肌内注射、关节腔内注射，不能静脉注射。
    3.加入局部止痛药或抑菌药的注射剂
    有的药物注射时可引起剧烈疼痛，有时会加入局部止痛剂（如普鲁卡因、利多卡因），一般仅限于肌内注射或皮下注射，如普鲁卡因青霉素注射液；而有的注射剂制备时不加入局部止痛药，使用前在专用溶剂里加入局部止痛药，如青霉素钾以0.25%利多卡因作为溶剂。这些药物不能静脉注射。
    4.可引起严重不良后果的注射剂
    氨基糖苷类静脉推注时，血药浓度骤然升高，可引起呼吸抑制，只可肌内注射和静脉滴注。
    5.因剂型特点或其他原因不能用于静脉给药的注射剂
    包括肾上腺素注射液、维生素B1、维生素B12、维生素B2、维生素K1、硫酸软骨素注射液、预混胰岛素制剂等。
    四、哪些药物静脉给药时发生血管外渗漏而引起不良后果？
    静脉给药时若不慎发生渗漏，有些药物会引起不良后果，应引起注意。
    1.抗肿瘤药
    包括细胞毒类、抗代谢类、生物碱类、抗生素类等抗肿瘤药，外周静脉给药外渗的发生率为0.5%~6%。多次注射可引起血管变硬、疼痛及血栓性静脉炎，若药液外溢可导致局部组织坏死。化疗药物的种类越来越多，在应用化疗药物时对注射操作技术要求较高，以减少或防止药物外渗。
    2.钙盐制剂
    包括葡萄糖酸钙、氯化钙、亚叶酸钙等，尤其是给药速度过快时，注射部位出现发红、皮疹、疼痛，甚至脱皮和皮肤坏死。如果发现渗漏，应立即停止注射，并用氯化钠液局部注射，氢化可的松、利多卡因、透明质酸局部封闭，同时抬高患肢及热敷。
    3.受体激动药
    包括去甲肾上腺素和肾上腺素、多巴胺等。静脉输注时会出现沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落、发绀、发红等。如果发生药液外渗，应在渗漏处迅速用10毫克酚妥拉明加氯化钠注射液作局部封闭浸润注射。
    4.高渗性药品
    包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氢钠注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化钠注射液等，外渗可致组织水肿和皮肤坏死。
    5.其他
    如加压素等，可使周围血管收缩，引起血栓形成和坏疽。
（本报综合摘编）