□鲁大云

　　  打鼾是很多人都会出现的睡眠现象。大多数人对此不以为然，还有人认为打鼾是睡得香的表现。郑州的吴先生几乎每次睡觉都会打鼾，且呼吸不畅。近日，吴先生求助于郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院）耳鼻咽喉头颈外科主任李玉杰。李玉杰提醒，打鼾是健康的大敌，具有潜在的危险性。那么，打鼾到底有什么样的危险？如何治疗呢？
    吴先生：李主任，我小时候就打呼噜，我妈以为睡觉打呼噜是睡得香呢！可现在我长大了，呼噜声越来越大了，睡眠可不怎么好，晚上还会被憋醒。白天老想睡觉，干活儿时总是注意力不集中，感觉自己反应迟钝，有时还会刚起床就头痛、头晕。
    李玉杰：小伙子，你说的这些是典型的鼾症的表现。鼾症又称打呼噜、打鼾，它的学名叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。它的表现除了你说的那些外，如果持续发展下去，严重时还会出现高血压病，甚至夜间心悸胸闷、夜尿增多，有的男性还会出现性功能减退。
    吴先生：这么严重啊！什么人最容易患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呢？
    李玉杰：大部分肥胖的人由于咽喉部脂肪堆积，导致软腭肥厚、咽腔狭窄、舌体肥厚以及维持上气道的肌肉松弛等，还有慢性鼻炎、鼻腔结构异常或者鼻腔肿物导致鼻塞的，空气不能顺畅通过呼吸道，从而引起呼吸暂停。您比较胖，非常容易患这种病。
    吴先生：哦，李主任，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对人体有什么危害呢？
    李玉杰：睡眠呼吸暂停低通气综合征分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征和混合性睡眠呼吸暂停综合征3种类型。临床上常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。你就可能属于这种类型，睡眠过程中长时间缺氧，如果得不到及时恰当的治疗，可导致全身器官受损，从而出现以下危害。
　　  一是短期危害。起床时常伴有头痛、头晕、疲倦感，白天嗜睡，注意力不集中，记忆力减退，导致出现生产能力降低、工作失误等情况。
　　  二是长期危害。出现高血压病、糖尿病、心力衰竭、心绞痛、夜间猝死、脑出血、脑梗死、认知功能障碍、儿童发育迟缓和成年人性功能下降。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者患高血压病的概率是正常人的1.37倍，夜间猝死的概率是正常人的2.61倍，中风的概率是正常人的3.3倍。
    吴先生：这太可怕了。那么，李主任，除了我的症状外，怎样才能及早判定阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呢？有什么可靠的检查吗？
    李玉杰：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征除了靠以上的症状诊断，还需要科学检查。多导睡眠呼吸监测系统作为诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的标准，我们科室早在2008年就已经应用到临床中，积累了大量临床数据，现引进床垫式睡眠呼吸监测系统，检查更方便、简洁、舒适、准确；对儿童鼾症阻塞平面能做到精确定位，阻塞程度精准评估，诊治程序规范严谨，做到精准评估术前疗效。成年人鼾症的病因复杂，包括上气道解剖结构及压力负荷的改变、口咽气道扩张肌的主动代偿能力降低、气道空气动力学的紊乱等。针对上气道狭窄阻塞，我们科室开展鼻内窥镜、上气道阻塞定位系统等形态学及影像学综合系统评估定位上气道主要阻塞平面，对不同鼾症患者制定精准化治疗方案。
    吴先生：这种病治疗起来效果怎么样呢？
    李玉杰：这种病的治疗有保守治疗和手术治疗两种方法，具体采用什么方法要根据患者的情况而定。持续正压通气治疗（呼吸器治疗）可作为首选方法。对于不能耐受持续正压通气的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，若存在上气道不同平面狭窄，结合上述辅助检查，评估定位阻塞平面，可采取手术来解决相应阻塞平面的解剖异常，改善通气，以有效改善睡眠憋气状态。目前，比较常见的手术有鼻中隔偏曲矫正术、双侧下鼻甲射频消融术、鼻息肉及鼻腔肿物切除术、下颌骨切开前徙术、舌根部分切除术、舌骨肌离断悬吊术等。我们科室在省内率先开展低温等离子、二氧化碳激光等微创技术治疗这种病，患者痛苦小，效果好。为此，我们科室还获得了省、市科研相关奖项，尤其是“鼻内镜下低温等离子腺样体消融切除技术”还获得了全省科学技术普及一等奖。
    吴先生：太好了，我也来这里住院治疗。
    李玉杰：好的。成年人鼾症的治疗相对于小儿来说还是比较复杂的，因为长时间缺氧，多数患者心肺功能都有不同程度的下降，有些已经出现高血压病、糖尿病、心肌缺血等并发症，加上肥胖，这些都使麻醉、手术风险增大，但是我们也充分考虑到了这些，制定了完善的手术路径及工作流程。在这个过程中，不仅有我们完善的术前检查准备做支撑，还有麻醉科、手术室等科室医务人员的高效协作，可有效降低治疗风险，保证患者的安全。
    （作者供职于郑州大学附属郑州中心医院）