□郭俊田

    郭某，男，86岁，退休职工，2014年8月19日请我诊治疾病。患者自述，夏天酷暑难耐，他经常吃冰糕，以解暑热，每天2~4支冰糕。一个多月后，他感觉心悸乏力，稍微运动一下更加严重；口干舌燥，口中发黏，夜间严重；心烦不安，难以入睡，用水漱口之后，症状能够暂时缓解。他到某医院检查时，心电图提示窦性心律、早搏，彩超检查发现心脏及肝胆等均无异常。治疗十几天后，他的症状没有缓解，因此出院找中医诊治。
    一诊：患者形体瘦弱，精神不振，语言清晰，声音低而无力，口干舌燥而少津液，心悸心烦，饮食不香，不想进食，大小便正常。
    脉沉缓无力而结代（5~8次停一次），舌体痩，舌质淡红而燥，舌苔微白薄。
    辨证：此患者年迈，形体痩弱，气血不足，气血不能充盈血脉，则津液不能上潮，导致口干舌燥、心烦。方用炙甘草汤加味治疗。
    处方：西洋参10克，炙甘草30克，山茱萸15克，黄精15克，生地黄12克，五味子12克，麦冬15克，当归12克，白术15克，云苓20克。共3剂。每剂用水煎3次，混合后取澄清液约100毫升，早、中、晚各服药1次。
    二诊（2014年8月23日）：患者根据这个药方服用后，症状没有任何好转。我认真思考，认为患者在酷暑时节食用冰糕，可能会引起阴寒内羁而伤阳，而口干舌燥、心烦是心阴不足、虚热上扰的表现，单独养阴生津难以缓解口干舌燥及心烦之苦。我改用炙甘草汤合入理中汤加减为其治疗。这样既可以补益心脾，又可以散久羁之寒邪。
    处方：炙甘草30克，红参15克，白术15克，山茱萸15克，生地黄12克，麦冬15克，制附子20克，干姜12克，肉桂12克，黄芪30克，五味子12克，当归12克，云茯苓20克。共5剂。每剂用水煎3次，分3次服药。
    三诊（2014年8月30日）：患者心情舒畅，想进食，心悸有所好转。治疗时再根据二诊处方，继续服药5剂。煎法、服法和上次相同。
    2014年9月6日，患者自述，服药5剂后，心情舒畅了，心烦症状消失了，食欲也增加了，睡眠质量相对提高了，脉沉缓症状较以前有所缓解。我建议他根据原方，继续服药10剂，以巩固疗效。
    按：患者年迈体弱，禀赋不足，阳气虚衰，喜欢吃冰糕、冷饮等，有形之寒伤于脾胃之阳，脾阳、心阳失去健运，不能温养心脉，导致心烦不安，难易入睡。方用红参、黄芪、山茱萸大补气血，益气生津，以滋阴活阳，则能通阳复脉，同麦冬、生地黄、当归、云茯苓并用，以养心神而润燥，消除口干心烦、心悸等。白术、附子、肉桂、干姜等，既能温暖脾胃而祛其久羁之寒邪，又能恢复其脾、胃、心、肾之真阳以正常运行。因此，炙甘草汤益心阴而充盈血脉，理中汤以温养五脏六腑之阳，使阴随阳走、阳随阴行。只有阴阳互助，才能达到提振精神的目的。（作者供职于西华县人民医院）