□张 磊

    郁证是临床常见的疾病，多因郁结痞滞、凝结不通所致。外感六淫、内伤七情、饮食不当、感受疫疠邪气等，都会导致郁证。针对郁证，笔者根据《素问·六元正纪大论》中“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理而开处方：以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁；臣以香附、草果，助君药之用，疏肝燥湿；郁则气必滞，佐以枳实以理气；郁久必生热，佐以栀子、黄芩、蒲公英以清热；木土之壅郁，乱于腹内，故又佐以少量羌活、防风，既可以祛除湿邪之胜，又可鼓荡气机之滞；白芍药既可柔肝又可护阴；甘草调和诸药以为使。本方化裁于四逆散、达原饮、越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁化解后，则邪去正安，脏和气顺。
    方药：柴胡10克，白芍药15克，炒枳实10克，炒苍术10克，制香附10克，草果6克，黄芩10克，栀子10克，蒲公英15克，防风3克，羌活3克，生甘草6克。
    功效：疏达肝脾，清散郁热。
    主治：肝脾两郁证。
　　  症见：两胁胀痛，口苦，口黏，纳呆，腹胀，肠鸣，大便或干或溏，小便黄，舌淡红，舌苔薄腻或厚腻黄，脉沉滞或弦滑。可治疗慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、急慢性胃肠炎、胃溃疡、无名低热等证，属肝脾两郁，郁而化热者。
　　  用法：每日1剂，用水煎服，分2次温服。
　　  加减运用：如果口渴，就加知母；如果心烦，就加竹叶、灯芯草；如果纳差，就加炒麦芽、神曲；如果便干，就加决明子；如果便溏，就加炒白术、炒白扁豆，去栀子；如果恶心，就加半夏、陈皮。
　　  典型医案：张某，女，71岁，以右胁痛20天为主诉，于2016年1月8日初诊。
    症见：右胁闷痛，胃胀，嗳气，泛酸，口苦，口臭，喜冷饮，睡眠质量较差，入睡困难，心烦、急躁，大便调，左腿郁胀，舌质淡红苔白腻，脉细。
    证属：肝脾两郁。
    处方：柴胡10克，白芍药10克，枳壳10克，苍术10克，制香附10克，川芎10克，栀子10克，神曲10克，浙贝母10克，煅乌贼骨30克，元胡10克，川楝子6克，甘草6克。共7剂，用水煎服。
    二诊（2016年1月15日）：根据上面的处方服药后，患者胁痛明显减轻，继续进行巩固治疗。
    此外，郁证为情志致病，要注意精神调摄，保持乐观情绪。这样有助于促进身体健康。
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    郁证多由情志不舒、气机郁滞而致。郁证主要与情志内伤和脏气素弱有关。情志不舒，肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结，而成气郁；气郁日久化火，则肝火上炎，而成火郁；思虑过度，精神紧张，或肝郁横犯脾土，使脾失健运，水湿停聚，而成痰郁；情志过极，损伤心神，心神失守，而成精神惑乱；病变日久，损及肝肾心脾，使心脾两虚，或肝肾不足，心失所养；总之，当肝失疏泄，脾失健运，脏腑阴阳气血失调，而使心神失养或被扰，气机运行失畅，均可出现郁证。
    郁证患者以忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛为主要临床表现，有易怒、易哭、吞之不下、咯之不出的特殊症状。大多数郁证患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史，并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。郁证多发于青年或中年女性，无其他疾病症状及体征。
    （作者为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届全国中医药传承特别贡献奖获得者，长期致力于教学与临床，治学严谨，博采众长，临床治病多以经典理论为指导，善治各种内科疑难杂症）