呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，使患者静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断依赖于动脉血气分析：在静息状态、呼吸等条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60毫米汞柱，伴（或不伴）二氧化碳分压（PaCO2）>50毫米汞柱，可诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭分类
    在临床工作者，通常根据动脉血气将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型两种，具体如下。
    Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，血气分析的特点是PaO2<60毫米汞柱，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺动脉及静脉瘘等），如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
    Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60毫米汞柱，同时伴有PaCO2>50毫米汞柱，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢阻肺。
    呼吸衰竭的治疗原则中指出：增强呼吸支持，包括呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等，可见吸氧是呼吸衰竭治疗中的重要环节，可以通过增加氧浓度来纠正患者缺氧状态。
    那么，Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭吸氧治疗及机械通气的方案相同吗？
吸氧浓度
    确定吸氧浓度的原则是在保证PaO2迅速提高到60毫米汞柱或脉搏容积血氧饱和度（SPO2）达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。
    Ⅰ型呼吸衰竭为低氧性呼吸衰竭，较高浓度（>35%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起二氧化碳潴留。
    Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸性呼吸衰竭，患者往往有功能障碍，氧疗时需注意保持低浓度（<35%）吸氧，防止血氧含量过高。
吸氧装置
    鼻导管或鼻塞：主要优点为简单、方便，不影响患者咯痰、进食；缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响。高流量时对局部鼻黏膜有刺激，氧流量不能大于7升/分钟。
    吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（升/分钟）。
    面罩：主要包括面罩、带储气囊无重复吸氧面罩等。主要优点为吸氧浓度相对稳定，可按需调节，且对鼻黏膜刺激小；缺点为在一定程度上影响患者咯痰、进食。
    机械通气：呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。
    为什么Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭吸氧治疗及机械通气方案不同？
    Ⅰ型呼吸衰竭的主要问题在于氧合功能障碍而通气功能基本正常，因此给予高浓度吸氧后可以迅速改善低氧而不会引起二氧化碳（CO2）潴留；Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致，患者往往伴有高碳酸血症，由于CO2对中枢神经系统具有抑制和麻醉作用，此时主要靠PaO2的降低对外周化学感受器的刺激作用来维持呼吸运动，若给予高氧，由于解除了低氧对呼吸中枢的刺激作用，产生呼吸抑制，从而加重呼吸衰竭，故Ⅱ型呼吸衰竭只能采用低浓度吸氧。
（注：1毫米汞柱＝133.322帕）
（王 萍）