□胡大一

    我认为，医务人员是最需要学点儿哲学的。我记得有人说过：一个人学一门技术就可以为社会做点儿事情，但只有懂得哲学道理才能干出一番事业。
疾病的共性与患者的个性
    在学医和从医的过程中，诊病、治病充满了哲学道理。比如，哲学中一个很重要的原理是“共性和个性”；“读医学教科书和临床实践”的关系，就属于共性和个性的关系。
    在校学生或刚出校门当医生的人，接触更多的是书本知识，书本概括的是共性。例如心绞痛，它一定强调疼痛部位在患者的胸骨后或者在心前区，持续时间常常是三五分钟，很少超过15分钟，诱发症状发作的常常是在人们进行体力活动时，缓解的方式是休息或者含服硝酸甘油等药物。
    在我刚参加工作时，有两位患者给我留下了非常深刻的印象。一位是建筑工人，他的临床表现是咽喉疼，一直在耳鼻喉科看病，却不见效。当时耳鼻喉科主任是郑立教授，他的知识面比较广，不光局限于“头痛医头，脚痛医脚”。郑立根据患者讲述的发病特点（患者骑车上下班，每次在北海桥上坡的时候病情发作，下车休息后会有好转，下坡时从未发作过）将患者转诊给我。经诊断，这个患者果然是心绞痛。咽喉炎怎么可能上坡就痛。休息两三分钟缓解，下坡从来没疼过呢？这位患者除了发病部位不典型，其他症状（诱发病因，疼痛时间，缓解方式）都符合典型的心绞痛诊断标准。
    第二位患者是一位知名专家，他只要上楼梯，走路速度快时就头痛，休息三五分钟就好了；不动的时候，头从来没痛过，至少没有他看病时描述的那种头痛。后来做运动实验，果然在头痛的时候心电图有ST段下降和缺血的客观表现。实际上，这位患者是典型的心绞痛症状，只是“跑到”了头部，其他症状都符合。由此可见，“共性存在于个性之中”。
    在临床实践中，我们看到的每一位患者都是不同的，都有个性，不同的患者可能患有同一疾病，疾病的共性存在于患者的个性当中。因此，医生在接触每一位患者时，只有将疾病的共性和患者的个性有机结合才能做好诊断，不断总结经验，提高自己诊治疾病的临床能力与水平。
一元化的思考
    上学时，老师特意教我们要学会一元化的思考。一位患者可能出现发热、腹痛以及其他症状，如果我们能用一种疾病解释所有的症状，这种诊断是最靠谱的。总不能说，发热是一个原因，腹痛是另一个原因。每一个症状都要对应一个病因的思维方法，一定是错误的。我不否认一位患者可能同时存在两种或多种疾病，但最可能的是他的若干种临床表现（症状和体征）的本质是一个疾病。
医生要注意哲学的思考过程
    一件事情开始怎么想的？后来怎么想的？中间发生了哪些变化？变化的根据是什么？要从中找出规律性东西来。
    比如，我们第一次医疗接触（如当我们在门诊第一次见到患者），初步印象是什么？出院诊断，甚至是尸体解剖的诊断，是什么？患者出院后，你可能还没摸清楚。例如发热待查，为什么发热？治疗后患者还存在哪些让医生不完全清楚的问题？因此，在患者出院后，你必须不断随访，从中找出规律性东西，这是非常重要的。看见了变化，又找到了根据，不断总结规律，本领就会螺旋式上升。如果医生每看一位患者都能注意整个过程，那就会不断提高。
    做一名合格的医生，不但要重视疾病最后的诊治结果，还要留心诊治的全过程，不要轻易放过一个原因不明的发热、腹痛和胸痛等症状，要是到患者出院时还没搞清楚，就要随访患者，要知道最后发生了什么。随访患者疾病的全过程应该成为医生的职业习惯。
透过现象了解疾病的本质
    医学上有一个非常重要的名词叫“综合征（Syndrome）”，例如预激综合征、X综合征等。心血管病领域最经典的是预激综合征。
    为什么叫预激综合征呢？这里不但有观察，还要有联想。发现这种病的专家推测患者的心脏，除了正常的房室传导通路外，还有一条房室的“旁路”，一旦出现从正常通路下传，经“旁路”回传形成折返时，就出现心率过快。若干年以后，才找到了“旁路”的组织学证据，后来又在北欧的一个渔民身上成功地切除了“旁路”，根治了心律失常，证实这个“旁路”就是罪魁祸首，最终从外科治疗走向了射频消融术（创伤很小，不开刀的导管技术）。
    临床医生特别要注意床旁观察，不要轻易放过不清楚的现象，并且要善于联想。
    医生的成长特别要善于观察，善于联想，能够从现象入手进行联想，提出新说，揭示疾病的本质，再通过科学的研究证实联想，最后像综合征一样找到根治的方法，从手术治疗走向微创治疗。
    （作者系我国著名心血管内科专家、国际欧亚科学院院士）