□梁宝松

    星期一上午，笔者正在坐诊，从门外走进来一位61岁的女患者。笔者目视患者的腹部比较大，就问道：“你哪儿不舒呢？”她回答：“我主要是肚子胀得难受。前段时间，我去新疆旅游了，可能有一些劳累，总感觉腹胀，不想吃饭。回到家之后，我想着休息几天就好了，可是，几天后，腹胀症状一点儿也没有减轻，而且越来越严重了。现在，我连走路都有一些气喘。”听了患者的叙述后，笔者让她躺在检查床上，打算先看一看其腹部再说。等患者躺在检查床上后，笔者首先看到了明显隆起的肚子。是肥胖？还是胃肠道胀气？还是有腹水了？笔者为患者进行了叩诊，结果移动性浊音呈阳性，也就是说患者腹胀是因腹水引起的。笔者接着询问患者：“你有妇科疾病吗？绝经后有再出血的情况吗？有没有肝炎病史？有没有心脏病和肾脏疾病史？”她回答：“最近半年内，有过不规则阴道出血。曾经在近期进行了体检，没有发现妇科疾病，体检报告显示有少量的盆腔积液，没有肝炎病史。我的身体状态一直很好，没有心脏病和肾脏疾病史。”
    通过上面的检查，笔者诊断该患者为腹水。对于患有腹水的患者，按照临床思维，笔者应该考虑：1.心源性腹水；2.肝源性腹水；3.肾源性腹水；4.营养不良性腹水；5.腹膜疾病性腹水；6.其他疾病引起的腹水。根据问诊情况，笔者认为，该患者可能是生殖系统出了问题。于是，在给患者开具了住院证明之后，笔者给下级医生写了这样一条短信：“某患者，腹水，重点考虑妇科肿瘤。建议尽快抽腹水，按照腹水待查诊断思路和腹水穿刺思路考虑检查项目。”
    今天上午，笔者除带着自己的下级医生、进修医生、轮转医生、规培医生和实习医生外，还有参加我们千家医院训练营的外省医生一起检查病房。就在笔者回到办公室的时候，那位女患者告诉笔者，她的疾病已经被确诊了。该患者的病情比较奇怪，彩超看不清楚病变部位，最后，还是通过宝石CT扫描才发现了病变部位！是卵巢出了问题，而且是双侧卵巢都有问题。笔者已经请了妇产科医生对其进行会诊。该患者正在等待转诊，需要到妇产科接受进一步治疗。通过这个诊断过程，笔者深刻地明白了一个道理——诊断思路该有多么重要。
（作者供职于河南省人民医院）