□周进学  文/图

    近日，河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科病房里一改往日沉闷的气氛，充满了欢声笑语。一名患者家属在向医务人员道谢，感谢医务人员对患者住院期间的照顾，使患者顺利康复。患者住院时全身皮肤黄染，俗称“小金人”，在当地医院越治病情越重，医生劝其放弃治疗。患者慕名来到河南省肿瘤医院诊治。肝胆胰外科医务人员考虑患者为胰头癌并发阻塞性黄疸，为其实施了胰十二指肠切除术。术后第11天，患者顺利出院。这是笔者带领的团队实施该术式并顺利康复的第36位患者。
  　　胰十二指肠切除术（又称Whipple手术）是治疗胰头癌、胆管下段、十二指肠壶腹周围癌等常用的手术方式，是普通外科最为复杂的手术之一。该手术需要切除多个脏器，同时廓清周围淋巴结，最后进行消化道重建。
　　  胰十二指肠切除术过程复杂，并发症发生率高，术后胰瘘是其最严重的并发症之一，发生率高达20%，是导致患者术后生存率下降的主要原因。每天正常胰腺的分泌量约为1000毫升，胰瘘时丢失大量胰液，可引起程度不同的水电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调，继发感染后可导致化脓性腹膜炎及严重的全身感染；胰液内含有大量消化酶，被激活后的胰酶可腐蚀胰周组织器官，使之溃烂、坏死，甚至侵蚀血管引起腹腔内大出血导致患者死亡，后果极其严重。
  　　术中胰肠吻合的方法和技巧与胰瘘密切相关。胰肠吻合的手术方式多种多样，目前文献报道过的吻合术式有50多种。临床上主要应用的吻合术式有胰腺空肠端端吻合术、胰腺空肠端侧吻合术、胰腺导管对空肠黏膜吻合术、捆绑式胰肠吻合术等。各种吻合方式均有其优缺点，都有其特殊的适应证，但胰瘘的发生率依然较高。
    笔者根据多年的临床经验，独具匠心地改良了胰肠吻合方法，仅用两根Prolene缝线（聚丙烯缝线）完成胰肠吻合。该方法简单、快捷，经实践证实无须考虑胰腺质地、直径及胰管内径，具有以下优势：一、根据胰腺残端大小调节空肠侧切口大小，避免了端端套入式的胰肠不匹配导致胰瘘的缺点；二、连续缝合过程简便，用时短，拉紧时吻合口受力均匀，在缝合过程中可自由调节缝线张力，不仅使胰肠贴合紧密，而且能降低撕扯胰腺造成胰瘘的概率，最主要的是保证了吻合口的血供；三、吻合应用的Prolene缝线，具有表面光滑，极易穿过组织且无损伤，缝线张力容易调节、强度持久，打结牢固安全、不易降解的特点。
　　  两根缝线完成双层胰肠端侧吻合的方法，使得胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率大大降低，简单实用，值得临床推广应用。
（作者供职于河南省肿瘤医院）