□郝 飞

    对带状疱疹患者使用糖皮质激素（以下简称激素），在医学界一直有争议。传统上认为，带状疱疹早期给予激素可有效减轻炎症，减少带状疱疹后遗症——神经痛的发生，因而成为临床上常规的治疗手段。随着医学的发展，特别是循证医学的应用，研究人员发现在带状疱疹治疗中激素的使用价值被夸大，甚至存在滥用现象。
    多中心大样本临床研究证实，激素对预防带状疱疹后遗神经痛作用缺乏明确有效的证据，但可促进带状疱疹急性期皮损的愈合，减轻急性期皮损的疼痛。因此主张在没有禁忌证情况下，可选择性使用。
    50岁以上的患者，皮损较重、疼痛明显时，特别是伴发听力障碍或面瘫的患者，在无严重的高血压病、糖尿病、感染等情况下，可适当使用激素。起始剂量：成人，泼尼松，每日三四十克，分两三次口服，以后每7天减少10毫克左右，3周为1个疗程。
    激素使用应权衡利弊
    使用时注意以下几个方面：
    激素需要与足量的抗病毒药联合使用，防止因单纯使用激素引起病毒扩散。
    理论上讲，激素可以减轻炎症、缩短皮损愈合的时间。但如果皮肤已经发生糜烂或溃疡，不合理的长疗程较大剂量应用激素反而影响创面的愈合。
    部分带状疱疹患者恢复呈良性自限性，特别是中青年患者，疼痛较轻，常规使用激素没有必要；重症患者也常存在各种并发症，如高血压病、糖尿病、慢性感染等，此类患者疼痛不明显时，如果不权衡利弊盲目使用激素，就会加大激素的不良反应风险。
    目前，在临床上使用激素时存在药物剂型、剂量、疗程不规范问题。例如，选择缓释剂型看似十分方便，提高了患者依从性；但早期阶段的剂量不足属于不合理用药，显然没有真正起到应有的作用。
    有些基层医生错误地认为，应用激素是有效预防带状疱疹后遗症神经痛的重要措施；而事实上，早期积极规范地应用抗病毒疗法才是有效阻止其发生的关键。
    （作者供职于第三军医大学西南医院皮肤科）