□李邻峰

读者来信：
    您好！
    我近期接诊了1位中老年女性患者，主要症状为面部红斑反复发作10余年，中途自行用药若干，能自行减轻甚至消退，但进食刺激性饮食后红斑又加重。希望皮肤病专家能结合患者的情况对诊治知识进行讲解。非常感谢！
    问题1
    患者可能患了什么病？病因有哪些？
    解答　 患者可能患了难辨认癣，即体癣经糖皮质激素治疗后产生的不典型皮肤表现。
    体癣初发皮损为丘疹、丘疱疹或小水疱，米粒至绿豆大小，逐渐由中心向周围蔓延，形成圆形或钱币状红斑，大小不等，数目不定。由于机体免疫力作用，病灶中心症状减轻、自愈，周缘呈活动性，表现为炎性丘疹、水疱、痂皮等，并向外周扩展，可呈环状。有时自愈中心可再次出现新皮损，形成多环形或同心圆形。
    使用外用型糖皮质激素治疗时，由于激素有非常强的抗炎作用，不抗真菌，因此患者使用初期（1周左右），非常有效，瘙痒、红斑均可以消退，但随后出现新的皮损。
    问题2
    该患者确诊需要做哪些检查？
    解答　 要想确诊难辨认癣，需要进行真菌镜检及真菌培养。
    问题3
    难辨认癣需要与哪些疾病相鉴别？
    解答　 需要与皮炎、湿疹、亚急性皮肤红斑狼疮、多发性环状肉芽肿相鉴别。
    皮炎湿疹：一般不会呈现圆形或者多环形损害，中心也无消退现象，因此可以排除。
    亚急性皮肤型红斑狼疮：皮损除了面部外，多数见于躯干部，与本例不符。
    多发性环状肉芽肿：皮损边缘隆起更明显。
    问题4
    对于难辨认癣，如何做规范处理？
    解答　 患者应该口服抗真菌药物治疗。
    问题5
    患者生活中应注意什么？预后如何？
    解答　 患者生活中应注意避免搔抓，及时治疗。本病一般预后良好。
    （作者供职于首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科）