□黄遂柱

    您在生活或工作中，经历过膝关节疼痛吗？比如在上下楼、深蹲、起立等情况下会出现膝关节疼痛，症状轻者疼痛时间较短，严重时则疼痛一直存在。这说明您的膝关节出问题了，病因就在膝关节表面的那一层软骨上。医生称其为关节软骨，关节软骨对于关节来说太重要了。首先，完整的关节软骨面使得关节活动非常灵活，否则，关节软骨在活动时就会有摩擦感。其次，关节软骨对深层的软骨下骨起到保护作用。失去关节软骨的保护，软骨下骨在受力时，人体不仅会感到疼痛，还会因没有弹性而造成损伤。最后，关节软骨可以缓冲震荡，使人体在行走时富有弹性。老年人在走路时显得比较僵硬，就有关节软骨量减少的因素。当然，关节软骨要很好地发挥作用还离不开关节滑液，关节软骨没有血供，它的营养只好从关节滑液中补给。因此，关节滑液不仅是关节润滑剂，还是关节软骨的营养液。关节滑液是关节滑膜的细胞分泌的，在产生滑膜炎时，就会影响滑液的正常分泌，也就会影响关节的功能。
　　  有几种原因会造成关节软骨的损伤，最常见的原因就是外伤和过度使用，其他因素有肥胖、滑膜炎和遗传因素等。关节软骨被破坏后产生的碎片脱落在关节腔内，被关节滑膜的细胞吞噬，可能有两种结果：滑膜细胞的分泌功能受到抑制，关节滑液减少，形成无润滑的干性关节；或者是形成滑膜炎，造成关节积液。以上两种情况均可造成关节滑液缺失。但由于关节软骨被破坏，关节在活动时的摩擦阻力增大，这时的关节更需要关节滑液的滋润。随着科学的发展，我们现在有了关节需要的“润滑油”，它是一种透明质酸物质，实际上是关节软骨和关节滑液的组成成分。透明质酸的分子量非常大，所以它的黏弹性非常好，不仅能起到润滑作用，还可以吸收能量，降低关节负荷。
　　  透明质酸保护关节的作用机制为：1.提高关节滑液中的透明质酸含量，并在软骨和滑膜表面聚集，恢复已破坏的生理屏障，防止软骨基质进一步丢失，阻止某些微生物进入软骨内。2.增加关节滑液的润滑作用，减轻关节运动及软组织滑动产生摩擦引起的疼痛程度，增大关节活动范围。3.与已释放到滑液中的糖蛋白结合，阻止其参与炎症过程，并抑制白细胞趋化和血管形成，以降低滑膜的通透性，减少关节内渗出。4.增加滑膜细胞透明质酸的合成，促进硫酸软骨素和软骨基质的合成，有利于软骨的修复。5.通过抗缓激肽和抗蛋白酶活性以及遮蔽痛觉受体，降低痛觉敏感性，缓解关节疼痛。关节软骨损伤和破坏是关节提前老化的重要原因，所以应当及时发现、及时治疗。具体方法为：每周进行一次关节腔注射，每次2毫升，连续5周为一个疗程，疗效可持续半年到一年。
（作者供职于河南省人民医院）