本报记者 李立鹏

    蒲地蓝口服液、清开灵颗粒、六味地黄丸、藿香正气水……这些中成药你吃过吗？是中医开的还是西医开的？
    中国中医科学院临床基础医学研究所常务副所长吕爱平披露，据不完全统计，我国约70%的中成药是由综合医院的西医医师开出的。2008年，由北京市中医管理局与北京市中医药学会组织的大规模调查研究发现，临床上中成药不合理使用率最高达四成。
    西医开中成药，你怎么看？

网络调查：
有人力挺，也有人“扔鸡蛋”

    近日有微信公众号发起“你支持西医开中成药方吗”的话题，一些网友积极留言发表了自己的看法。有人表示赞同，觉得应该用包容的态度、积极的眼光审视这一现象：
    网友“自由飞跃”认为：这是响应国家中西医相互融合、相互补充的号召。支持！同样也支持中医开西药，需要优势互补，一切以临床疗效为最终目的。
    网友“我心依旧”表示：支持。现在国家倡导“西医学中”，其实这也是很不错的。中西医结合效果更佳，各有优势，这些都是我们从医道路上需要学习的。
    网友“晓晨”表示：我是心内科医生，课本上对冠心病的治疗中就有一条是中成药。总不能说让患者去中医院拿中成药、到西医院拿西药吧？或者我给你开西药，你还得找另一个大夫开中成药？
    当然，也有人表示西医开中成药应该审慎，不少人甚至明确表示反对：
    网友“大明诊所”说：使用中成药也需要医生对证候进行辨析。我曾接诊一个女性患者，辨证属于寒证，医院的妇科医生却给她开了适用于湿热证的药。
    网友“ELIN”表示：如果是一个真正懂中药、懂中医的西医，我支持。但是，现实中是否有很多真正懂中医的西医呢？
    网友“望岳”明确表示：不支持。无中医药专业知识，干中医药的兼职工作，有超范围执业之嫌。
    网友“康”也表示：不支持。即使是中成药也应该辨证来使用，用错了会起反作用，西医在辨证这方面有欠缺是不可否认的事实。

医药专家：
谨慎使用，用药之前须辨证

    河南羚锐制药股份有限公司高级顾问委员会主任张军兵称，现代中成药制剂与传统中药制剂有一定的差别，既有通过古方加工制作的，也有新部位、新成分入药的。“但是，无论是古方制剂还是新成分入药，中成药还是应该在中医辨证论治的理论指导下使用。中成药也有偏性，也有温、热、寒、凉的差别。”张军兵说，“例如对一个寒证患者，你给他吃了药性寒凉的中成药，他的病情可能会不轻反重。”
    河南中医药大学第三附属医院内科专家臧云彩称，自己在门诊经常遇到这样的情况：患者感冒咳嗽， VC银翘片、羚翘解毒丸、感冒颗粒没少吃，但是病情就是不缓解。臧云彩称，中医把疾病分得很细，针对每一个具体的疾病，还要再分若干个证型，每个证型分别用不同的药物来治疗。否则，药不对证，不仅小病不会好，还会把小病治成大病，造成更大的伤害，甚至是永久性的伤害。
    臧云彩进一步解释说，以感冒为例，有风寒、风热、表虚、暑湿等不同证型，羚翘解毒丸、羚羊感冒片等适用于风热感冒，而参苏理肺丸、通宣理肺丸适用于风寒感冒，如果用反了，则不仅不能治病，反而会让病情加重。

如何破解：
“西医学中”“病证结合”

    有人滥用中成药，也有人坚持不用。河南省中医药研究院附属医院内科副主任医师韩伟峰从医多年来，一直坚持使用中药汤剂，保持原汁原味的中医诊疗。郑州市第三人民医院耳鼻喉头颈外科主任张智风也表示，自己学的并非中医专业，对中医理论和中成药药性并不十分了解，所以她在临床中基本不用中成药。
    面对“西医不会用，中医不肯用”的局面，中成药规范使用难题如何破解？
    张军兵表示，要规范中成药的使用，首先要加强基础研究，让药品说明书“病证结合”。“现在很多中成药的说明书都是既标明适用于中医所说的某一证型，也标明适用于西医所说的某种疾病，这或许是中成药未来的发展方向。”张军兵说，“以培元通脑胶囊为例，药品说明书明确说明了该药适用于肾元亏虚、瘀血阻络的缺血性中风患者，同时还列举了该证型患者对应的症状、脉象。既有中医证型，又有西医病名，还交代了患者症状，这样可以最大限度地避免乱用。”
    张军兵提出的第二点建议是加强“西医学中”。根据我国高等医学教育教学规定，西医专业学生要学习一定的中医学知识，一些地方也开展了“西医学中”活动。然而，实际效果并不理想。
    网友“心脏内科医生张尊磊”认为，继承和发扬传统医学是国家的责任，应该让中医中药技术尽可能全面进入临床中去，加大“西医学中”的培养力度。要破解中成药不规范使用问题，“西医学中”亟待加强。