□贾大成

    在农村，如果碰到急性心肌梗死患者，乡村医生先别慌，在120急救医生到来之前，可以做的事情有很多。
让患者安静休息，避免刺激
    如果患者在运动时发生胸痛，那就立刻让他停止运动。如果患者情绪激动，一定要尽力让他恢复平静。电视剧里常常有这样的场景，老父亲被孩子气得不行，突然捂住胸部。这不是虚构的场景，因为心脏病的发作很多时候跟情绪有关。这个时候，就算有天大的矛盾，也不要再气对方了。
为患者选择一个舒服的体位
    怎样才算是舒服的体位？以患者的感觉为准，可以躺下，也可以坐着。
    如果患者呼吸困难，可能是发生了急性左心衰（心力衰竭），应帮助患者取坐位，双下肢下垂，体位要尽量舒适，这样可以减少腹腔脏器对肺部的压迫，使肺通气量不至于进一步减少。更重要的是由于重力的作用，坐位有助于减少向心脏回流的血量，从而降低心脏负荷。
    如果患者血压下降，甚至休克了，那就必须让他躺平，甚至撤掉枕头，并注意保暖，还要防止患者因呕吐导致窒息。
    如果急性左心衰与休克同时发生，比较难办。躺平，会使患者呼吸困难加重，坐起来会使患者脑供血进一步减少，甚至丧失意识。因此，只能让患者取半卧位，根据情况调整角度。
给患者吸氧、吃药
    如果有氧气瓶，赶快让患者吸氧，每分钟三五升，具有抢救与心理安慰的双重作用，并可增加心肌的氧气供应，以减轻症状。没氧气就直接给患者用药，比如硝酸甘油、阿司匹林等。
    硝酸甘油是很多心脏病患者的常备药，放1片（0.5毫克）在患者舌头下面，1~3分钟起效，10分钟后可重复使用，但最多用3片。
    值得注意的是，在用硝酸甘油之前，最好能给患者测量一下血压，因为急性心肌梗死患者往往伴随着低血压，甚至休克。如果这时候再用硝酸甘油，会使患者的血压进一步下降，可能危及生命。具体来说，如果患者平常的收缩压是120毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），发病时是140毫米汞柱，可以使用硝酸甘油并密切观察患者用药后的反应。但是如果患者平常的收缩压是120毫米汞柱，发病时却只有100毫米汞柱，那就别用硝酸甘油了，非但不能治病，反而会加重病情。服药后，患者如果感觉头晕、心慌、面色苍白，应该测量血压，如果血压低了，马上停药，平卧。
    另外，除了血压偏低以外，心率过快或过慢、急性下壁心肌梗死、急性右室心肌梗死以及24~48小时内服用过“伟哥”（西地那非）的患者禁用硝酸甘油。
    提醒一下，硝酸甘油应该避光、密封保存，随身携带，但不要贴身携带，因为体温会降低它的效果，缩短它的有效期。
    经过上述处理后，如果患者胸痛很快得到缓解，一般应考虑为心绞痛；如不缓解，甚至加重，应考虑是否发生了急性心肌梗死。如果高度怀疑患者是急性心肌梗死，则不宜含服硝酸甘油。硝酸甘油对于急性心肌梗死没有治疗作用，在某些情况下甚至会加重病情。这时候，医生可根据具体情况选用阿司匹林100~300毫克让患者嚼服。这个药有抗凝作用，可以防止血栓扩大，防止新的血栓形成，限制心肌坏死的范围。有时也要考虑冠心病以外的以胸痛为表现的其他疾病，以及药物过期等因素。如果患者对阿司匹林过敏，或有主动脉夹层、消化道出血、脑出血等病史，不能服用阿司匹林。
    如果把握不准哪些情况下不能服用硝酸甘油或阿司匹林，乡村医生应立即拨打120急救电话，由急救医生决定用药。急性心肌梗死患者绝不可以自己去医院，必须立即拨打急救电话，由医生做必要的处理后，根据具体病情决定转运时机。
随时做好心肺复苏准备
    急性心肌梗死是猝死发生率最高的凶险急症，患者随时可能发生猝死，应立即进行现场心肺复苏。
    如果有人发生急性心肌梗死，除了让患者嚼服阿司匹林、立即拨打急救电话外，还要随时做好心肺复苏的准备。
    遇到急性心肌梗死患者，周围的人不要随意移动患者。因为移动心肌梗死患者，会增加患者心肌的耗氧量，给心脏增加额外的负担，很有可能会使心肌梗死的面积继续扩大，加重病情，引起猝死。一般急救医生到了以后，会对心肌梗死患者采取急救措施，等其病情稳定后、符合转运条件时，再尽快送往医院进行进一步的检查、救治，防止病情反复、加重。