□张建伟

    急性肾损伤（AKI），是由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征，表现为肾小球滤过率下降。前不久，我院收治了一名带状疱疹患者。该患者出现发热症状，在门诊静脉点滴阿昔洛韦注射液、口服退热类感冒灵冲剂等药物治疗。用药4天后，患者出现小便量少、恶心、呕吐等症状。医务人员急查患者肾功能，发现其血尿素氮、肌酐显著上升，尿检异常，考虑其为急性肾损伤（肾毒性药物导致肾小管急性坏死）；立即采取血液透析、清除代谢废物、纠正水电解质紊乱等方法，同时配合补液、碱化尿液、保护肾小管、药物静脉点滴等综合措施。治疗10天后，该患者的小便量逐渐增多，进入多尿期后每天排出小便量三四千毫升，肾功能逐渐恢复，随后停止血液透析，仅用药物维持治疗。目前该患者在康复当中。
    急性肾小管坏死（ATN）为肾性AKI中最常见的类型，占AKI的75%~80%。ATN的临床表现差异大，取决于基础疾病、ATN严重程度、所处病程等，轻者仅出现血清肌酐升高，无任何临床表现或仅呈现原发病症状，重者出现少尿、无尿，乃至多脏器功能衰竭。
    抗病毒药物在临床上应用广泛的。那么，抗病毒药物又是怎样导致急性肾损伤的呢？在文献中，阿昔洛韦静滴时注意事项显示：每次静滴时间应大于1小时，宜缓慢滴注，成人每天最大量30毫克/千克体重；以免引起肾小管内药物结晶沉积，引起肾损害。静滴后2小时，尿中药物浓度最高，此时应让患者补充足量的水，以防止药物在肾小管内沉积。因此，如果用量过大或静滴速度过快，用药后不注意大量饮水，均有引起肾功能损伤的风险；尤其中老年及儿童患者，更应该引起医务人员的重视。
    （作者供职于河南省中医院）