脾胃病在临床中十分常见，种类繁多，病机复杂，故而导致疾病缠绵难愈，或愈后再次复发。
调理气机为治疗大法
    中医学认为，脾胃为人体之枢纽，位于中焦，脾主升而胃主降，二者共同调节人体内的气机升降平衡，如脾胃功能异常，脾不能升清，胃不能降浊，则导致气机逆乱，引起多种脾胃病的发生。
    欲调理脾胃气机，应辨证之虚实，气虚者宜补益中气，常用方为补中益气汤、黄芪建中汤、十四味建中汤、五味异功散、香砂六君子汤等，常用药物包括党参、黄芪、山药、白术、白扁豆、大枣、甘草等；气滞者应理气导滞，常用方为厚朴三物汤、香砂枳术丸、曲麦枳术丸、白豆蔻丸、保和丸、木香调气散等，常用药物包括砂仁、莱菔子、荔枝核、陈皮、枳实、厚朴、豆蔻等；气郁者当疏肝解郁，常用方为逍遥散、柴胡疏肝散、快气汤、金铃子散、四逆散、痛泻要方等，常用药物包括川楝子、郁金、柴胡、香附、青皮、佛手、香橼、玫瑰花、绿萼梅等。
    典型病案：患者，男，55岁，2015年9月4日初诊。患者自诉胃脘部反复胀满5年，加重1个月。患者曾间断使用促胃动力药物、抑制胃酸药物及胃乐新颗粒等药物进行治疗，但总体效果欠佳。
   刻诊症见：胃脘部胀满不舒，餐后尤其是饱餐后加重，嗳气频繁，纳食尚可，时有泛酸、打嗝，倦怠乏力，肢体困倦，形体偏瘦，排便不畅，便后有不尽感，便质偏稀，睡眠质量欠佳，舌淡嫩，苔白微腻，脉弦细。
    诊断：胃痞，证属脾虚气滞，治以补气健脾、行气除痞。方选香砂六君子汤加减，处方如下：党参15克，白术25克，茯神15克，陈皮10克，木香10克，砂仁10克，厚朴10克，香附10克，豆蔻9克，炙甘草6克。每天1剂，共7剂。7剂后复诊，患者自诉胃脘部胀满、泛酸、打嗝等症状明显减轻，余症亦均有不同程度缓解。续服10剂，患者自诉已无明显不适，大便、睡眠等均已正常。
    按：该患者病程较久，故脾胃虚弱、气机失常。胃痞，多在脾气亏虚的基础上，复因气滞、痰浊、毒热、瘀血等实邪而加重。本例患者以气滞为主要表现，而其他实邪征象不显，故在治疗时以健脾益气为主，辅以行气导滞而痞证自除。
寒温并用是重要治法
    《脾胃论》中明确指出，胃肠寒热是导致消谷善饥、腹胀、腹痛、泄泻的重要原因。而我国人民目前的饮食结构较以往有明显变化，嗜食醇酒、肥甘、厚味、油腻、生冷之品，且食无节制，极易造成脾胃受伤而发病。再者，发病后失治误治，过用寒凉，致阳气亏虚，脏腑受寒，不能正常运化水湿、水谷，日久则生痰湿、痰浊、湿热之邪，郁久化热，形成寒热错杂之症候，临床中，单纯寒证或热证者已少见，而以寒热错杂证为多，故在治疗上应注重寒温并用。常用经方有半夏泻心汤、干姜附子汤、理中丸、黄连汤、栀子干姜汤等。
    典型病案：患者，男，50岁，2015年4月9日初诊。患者自诉间断性腹泻5年，加重20天。患者于5年前开始出现经常腹泻的症状，伴有腹胀、腹痛等症状，常在摄入辛辣、冷食等食物后发作。患者发病后，经输液、口服小檗碱和诺氟沙星胶囊等药物以控制病情。6个月前，患者到某医院检查后被诊断为溃疡性结肠炎。20天前，患者因摄入辛辣食物及海鲜后症状加重，口服西药治疗后未见好转。
    刻诊症见：腹泻，便质稀且夹有黏液，面色淡白，气短懒言，倦怠乏力，畏寒肢冷，里急腹痛，舌质淡，苔黄腻，脉弦。诊断：腹泻，证属寒热错杂，治以寒温并用，温阳散寒，清热解毒。方选半夏泻心汤加减，处方如下：干姜10克，制附子9克，黄连9克，仙鹤草30克，黄芩10克，当归20克，木香10克，地榆20克，白头翁10克，炙甘草10克。每天1剂，共10剂。10剂后复诊，患者腹泻、腹痛、黏液便等症状显著改善，续服黄芪建中汤20剂以巩固效果。
    按：该患者病程长，阳气必虚，脏腑必寒，但湿热留恋于肠道而致腹泻、腹痛及黏液便，故患者属寒热错杂之候。用方遵张仲景寒温并用法，以半夏泻心汤为基础方进行化裁而收效。
活血化瘀是治标重点
    中医学认为，气与血之间具有密切的关系，气能生血、能行血、能摄血，而血能载气、营气，故气病及血、血病及气，气病与血病常常并发。多种脾胃病中均应重视瘀血的存在，并需要在调理气机的基础上配合活血化瘀法。活血化瘀法又可分为活血止痛法，常用药物包括延胡索、三七、五灵脂、没药、刘寄奴；活血行气法，常用药物包括乳香、山楂、穿山甲、月季花、郁金、玫瑰花；活血解毒法，常用药物包括仙鹤草、大黄、红藤、败酱草。
    典型病案：患者，男，46岁，2014年11月1日初诊。患者自诉间断性胃脘部疼痛、心慌1年，加重半个月。患者曾间断使用三九胃泰颗粒、稳心颗粒及西药进行治疗，但症状仍反复发作。
    刻诊症见：胃脘部疼痛，痛处固定，伴胃胀，胸闷、心慌、气短，倦怠乏力，纳食差，夜眠欠安，小便正常，大便略干，日行1次，舌质紫暗，苔薄白微腻，脉弦。
    诊断：胃痛、心悸，证属瘀血阻络，治以活血化瘀，通络止痛。方选血府逐瘀汤加减。处方：当归15克，生地黄15克，红花10克，三七7克，赤芍药10克，枳壳10克，延胡索15克，五灵脂9克，郁金10克，月季花10克，栝楼10克，炙甘草9克。每天1剂，共7剂。7剂后复诊，患者胃痛发作次数、疼痛程度等均显著改善，胸闷、心慌、气短等症状亦好转，续服7剂以巩固疗效。
    按：该患者患有胃痛、心悸，以其痛处固定可知有瘀血内阻，胃胀提示气滞，舌苔微腻提示有痰，故选择血府逐瘀汤为基础方，并加郁金、月季花、枳壳等行气之品，加栝楼以化痰浊，当归、栝楼又可润肠通便。诸药合用，活血行气，化瘀止痛，化痰、润肠，使实邪得去，胃痛、心悸而自止。
（田 谧）