编者按：近日，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室就尽快确定公立医院医疗费用增长幅度有关事项发出通知，提出力争到2017年年底，将全国医疗费用增长幅度降到10%以下。就河南而言，由省卫生计生委、省医改办等六部门联合印发的《河南省控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》明确，2016年，全省医疗费用增长幅度控制在8%左右。对此，河南医院管理者有话要说。

一位不愿具名的某县级综合医院院长：

    我们医院从今年5月开始正式开展城市公立医院改革。由于领导重视、管理严格，各项改革稳步推进，但在取消药品加成方面却存在问题，主要表现在实行取消药品加成政策后，按规定医院因此减少的收入可以通过调整医疗服务价格、政府补贴弥补，虽然我们医院提升了部分医疗服务价格，却只能弥补70%的损失，政府补贴又不到位，我们医院只能咬牙坚持。若要实现控制医疗费用不合理增长的目标，我们医院克服种种困难也可以实现，但会挫伤持续健康发展的积极性。

    河南省省直第一医院副院长、主任医师周晗：

    国家明确具体的控费目标，显示了我们要花大力气扼制医疗费用不合理增长的决心。医疗机构不要过于关注这个数字，因为数字也是一种宏观调控手段。
    控费难的原因有很多，但我个人认为，主要是大医院的医疗费用不好控制。以检查费为例，一般医院没有大型医疗设备，只有大医院才有。使用大型医疗设备做检查，患者的检查费自然会增多。那么问题来了，为什么要做那么多检查？一是在当前紧张的医患关系下，医生不愿承担风险，生怕有任何诊疗失误，检查清楚才能明确诊断；二是有的医院鼓励患者多做检查，原本该用听诊器听诊的，让机器检查来替代，也就是说普通病用上了高端检查设备，患者的检查费自然就高了。正因此，国家及我省才给出了明确的控费目标。不过，要想实现这个目标，光靠医疗机构远远不够，还需要社会各界的支持和努力。

开封市中医院党委书记、院长庞国明：

    公立医院若要控费，医院发展可能会遇到一些困难。对公立医院，政府能否把人员工资、基础设施投入到位？政府投入不到位，人员工资、物价都在上涨，医院如何活下去？控制医疗费用不合理增长，何为不合理？能否做出明确解释或界定？如果是高值耗材、检验费增加不合理，这方面可以控制。控费的关键，是要降低中间环节的费用，医院要实行全成本控制。

（观点排序不分先后，本文由本报记者文晓欢、常娟整理）

郏县中医院院长林宪军：

     医疗费用增长幅度控制在8%左右的数据设定，我认为非常合理。国家提出了按照自上而下、层层分解的原则，将控费目标逐级分解到各地公立医院，正因此，医院控费，院长起到关键作用，要下决心，不怕得罪人。至于怎么控，作为院长，我个人有4点体会：

1、    医保基金的拨付有其自然增长率，医疗费用不合理增长如果得不到控制，会引发一系列后果，如医保基金崩盘等。

2、    对门诊能解决的患者，坚决不让其住院治疗；需要住院的，视病情，该转往乡镇卫生院的一定要转。具体到郏县中医院，今年上半年，我们医院的门诊量同比增长19.41%，住院量同比下降13.6%。

3、    如果基层医院的服务能力得到提升，90%的患者就能留在基层，这不仅节省了新农合基金，也大大减轻了患者的医疗费用负担。如今，县级医院在医疗设备等方面进步很大，完全可以“借壳生蛋”，如邀请三级医院的专家来做手术，实现医疗资源共享。这既帮扶了基层医疗机构，又能让患者在家门口享受到大医院专家的诊疗服务。

4、    在郏县中医院，自2006年以来，我们医院每年都会发布一个合理用药文件，对临床科室的药品使用指标进行控制，具体措施包括：根据各临床科室收治患者的情况，制定其药占比、抗菌药物使用率、基本药物使用率等相关指标，并进行考核奖惩；合理用药指标分解落实到科室每个管床大夫，指标具体到人，奖惩具体到人；坚持执行药品“双十制度”“药品下架控制制度”；自2014年11月开始，每月印发《药学服务质量通报》，内容涵盖药事服务的方方面面。

    值得一提的是，我们医院根据临床需要和政策要求，筛选出用药目录，除临床必需、暂无替代的极个别药品外，我们对不属于基本药物目录和医保、新农合报销目录的药品进行剔除；对药品进行分级，分为普药类（放开使用）、严控类（连续3个月进入“前十”但临床暂无替代药品）、审批使用类（进入“前十”、有同类替代药品或价格较高的药品）、停止使用类（连续3个月进入前三名，且大部分不属于合理使用的药品），用药目录进行动态调整。
    通过以上有效措施，我们医院有效控制了药品不合理使用的现象，药占比从2006年之前的57%下降到目前的24.5%。其中，2015年上半年我们医院的药占比为29.50%（不含中药饮片），2016年上半年我们医院的药占比为24.45%（不含中药饮片），下降5.05%。