本报记者 朱晓娟

能口服的尽量不静脉输液
    静脉输液是高风险、高获益的临床用药方法，起效迅速，易于调节给药剂量和速度，可稳定维持治疗所需的药物浓度。如果合理使用，静脉输液的临床获益大于风险；过度使用时，静脉输液的风险则明显增加，甚至可能超过临床获益，给患者带来风险及经济损失。
    长期以来，人们形成了“输液治疗疾病见效快”的错误认识和就医习惯，认为输液效果好，无论大病小病都选择输液治疗。还有一些人认为每年输液两次可以防卒中。更有甚者，有人自行在家输液，认为这样既方便、又省钱。杜书章说，其实这些都是公众对静脉输液的认识误区。
    世界卫生组织提倡的用药原则是“能口服就不肌注，能肌注就不输液”。杜书章表示，从安全角度讲，口服药物是最安全的。他说，凡是口服能被吸收的药物最好采取口服，而且使用口服药物相对来说价格便宜、服用方便，不需要专业人员帮助，对患者来说是省时省力的选择。
    杜书章指出，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重、发展迅速、药物在组织中必须较快达到高浓度才能紧急处理等情况下，才需要使用静脉输液。
严格掌握静脉输液适应证
    杜书章表示，医学实践证明，一些常见病，如上呼吸道感染、急性支气管炎等，通过口服药物治疗就能够起到很好的效果。他拿感冒举例说，感冒大多是由病毒引起，目前尚无特效治疗药物，单靠静脉输注抗菌药物根本无效；即使是细菌引起的轻度感染，也不必输液治疗，口服或肌肉注射抗菌药物即可治愈。
    “以上例子说明，只有严格掌握静脉输液的适应证，才能更好地遵循‘能口服就不肌注，能肌注就不输液’的用药原则。”杜书章说，即使必须静脉输液的，也应该尽量减少输液的次数，同时减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现。
    杜书章提醒说，临床上，有些医生常在一瓶液体中加多种药物，由于药品成分复杂，尤其是中药注射剂、辅料，药物相互作用发生的概率显著增加。特别是可能会出现肉眼无法看见的新产物，其危害性不可预知。因此，医务人员一定要注意静脉输液的配伍禁忌。
    杜书章称，在静脉输液的过程中还会存在其他风险。例如，静脉输液容器质量的优劣、输液瓶及输液器的材质与药物的相容性、药物在配制过程中是否被污染、多次穿刺的血管易出现血栓等。
如何提高公众的输液安全意识
    《国家药品不良反应监测年度报告（2015年）》（以下简称《报告》）显示，在化学药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为62.9%；中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例为51.3%；而严重药品不良反应报告的给药途径以静脉注射为主，占70%以上。注射剂的不良反应主要表现为过敏及类过敏反应，部分病例可出现过敏性休克等严重过敏反应，需要紧急救治。
    针对“发生严重药品不良反应的给药途径主要是静脉注射”这一情况，《报告》指出，国内绝大多数医疗机构都有门诊输液，而到门诊输液几乎成了我国老百姓的就医习惯，致使人们形成了“输液治疗疾病见效快”等错误认识。如何提高公众静脉输液的安全意识已经迫在眉睫。
    杜书章从以下几方面提出建议：加强顶层设计，应该从制度上规范输液行为；强化对基层医务人员的培训，设计形式多样的方案，制订可落地的“技术扶贫”措施，并持续推进；药师应运用专业知识，向伪科学发起挑战，特别是面对重大突发事件、公众关注的公共事件时，要有药师的声音，避免以讹传讹；医生、护士、药师、患者应该多方参与，形成良性互动，加强输液前后的安全评估，包括输液前的患者告知等；完善药品种类，加强对输液不良反应的信息收集，为政府决策提供真实数据支持；提高注射用药品的质量标准，为患者把好第一道关。