□廖海金

    中医分级诊疗是“大病进医院、小病进社区”医改方向的一个重要举措。然而，新政推出两年多来，效果不尽如人意。笔者发现，个别地方分级诊疗在基层难以落实，出现人为设置“双向转诊变单向输送”等问题。这些问题的出现，表明各级中医医疗机构服务水平还有待提高、转诊流程亟须规范、基层首诊还未真正落实。
    目前，我国普遍存在“大医院看病难”的问题。究其原因，是人们长期以来形成的看病习惯所致。如今，很多患者看中医要扎堆去大中医医院、看中医专家门诊。人们之所以习惯去大医院看病，不喜欢在基层中医医院就诊，主要原因就是害怕基层没有技术好的医生而耽误病情。
    长期以来，我国的“看病难”问题往往被认为主要是医疗供给总量不足所致，但随着医改的推进，医疗供给结构不合理凸显为关键原因。新医改之前，我国既存在大医院门庭若市、三级医院病床使用率超过100%的情况，也存在小医院门可罗雀、一级医院病床使用率仅为50%的情况。新医改以来，医疗资源增加不少，但并没有改变这一格局，三级医院病床使用率进一步提高，仍然供不应求，而一级医院病床使用率仍不足60%，供大于求。
    如何让病人向基层中医医院下沉，实现不同级别中医医院有效分工，建立分级诊疗、急慢分治的就医新秩序，已越来越成为中医药改革的重点。
    值得欣慰的是，去年国家提出的明确各级各类医疗机构功能定位、加强基层医疗机构和县级公立中医医院服务能力建设、推进检查、检验结果互认、鼓励中医医生与居民签约服务等，不失为抓住了中医分级诊疗制度的核心和关键。倘若这些举措能够得到有效落实，百姓看病还会难吗？
    当务之急是，需在财政、医保、物价等制度层面打破壁垒，不断深化中医分级诊疗改革。一方面，尽快实现政策层面的调整，加大分级报销之间的等级差异，让基层中医诊疗更具有优势，通过政策引导让患者到基层中医医院看病。除一些危重病人和复杂病情之外，其他类型的病人要转院，必须经过下一级医院的授权，才能按照比例进行报销，否则就不报销相关费用，以发挥医保政策的杠杆作用；同时，患者若去基层中医医院看病，医保起付标准比大医院低，报销比例则比大医院高，相信这样的激励政策会逐步改变患者的就医习惯。与此同时，利用价格杠杆，调整不同级别中医医院的服务费用，实现分流。
    另一方面，打通各级中医医院之间的转诊通道。既要避免不必要的重复检查，又要给转诊患者提供各种便利，比如从社区医院转诊到大中医医院的患者，无须排队、挂号便可直接就诊，这对于患者选择社区首诊，无疑具有很大的激励作用。笔者建议，在运用医保经济杠杆的同时，还应规范转诊流程，制订转诊指导目录，避免出现人为设置的转诊门槛。此外，通过医联体或预约挂号，将大中医医院的专家挂号资源首先向社区卫生服务机构投放。
    （作者供职于江西省新余市渝水区食品药品监督管理局）