□尚学瑞

   张某，女，56岁。患者右侧头痛、眼痛合并失明半年。患者半年前不明原因出现眼睛复视，继而右侧头痛、眼痛合并视力模糊，在郑州市某医院住院时，检查血压等均无异常而出院。2010年2月，患者突然头痛、眼痛加剧，痛如锥刺刀剜，右眼视力急剧下降、流泪，当即入住某医院眼科，初诊时被诊断为眼外肌麻痹症，治疗无效，出院。不久，患者又求诊于某大学附属医院神经内科，经头部CT、磁共振、腰穿等检查，被诊断为颅神经麻痹，注射、内服大量激素类药物（具体剂量不明），治疗26天，疼痛虽有缓解，但药量减少或停药后，症状复发如初。患者2010年3月18日出院，4月1日右眼完全失明。后来，患者请笔者的老师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师赵国岑诊治。患者当时右侧头痛，眉额及巅顶处颇为严重，眼痛合并失明，每到下午及晚上疼痛剧烈，如锥刺刀剜，痛苦难忍。患者面色黄浮（似激素面容），精神欠佳，睡眠差，大便干结，舌质稍暗，舌中苔黄厚腻，脉弦紧有力略数，被诊断为偏头痛（少阳枢机不利，肝经风热上扰，脉络闭阻）。治宜和解少阳，平肝抑阳，兼疏散风热，活血化瘀，明目止痛。
  　　处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，赤芍药15克，甘草10克，天麻10克，川芎10克，当归尾10克，吴茱萸3克，细辛3克，蔓荆子10克，茺蔚子30克，白蒺藜10克，薄荷10克，枸杞子10克。共7剂，每日1剂，水煎。同时，患者逐渐减少激素的用量。
  　　二诊：患者服药1剂，即感觉头痛、眼痛稍有缓解。继续服药，患者头痛、眼痛明显减轻，且定时疼痛不太明显。患者继续服药7剂。
　   三诊：患者感觉疼痛减轻。上方加三七粉3克（冲服）。患者继续服药4剂。
　   四诊：头痛、眼痛基本消失，右眼略有光感，大便通畅，精神明显好转，信心大增，睡眠恢复正常。效不更方，患者继续服药7剂。
    五诊：头痛消失，仍轻微眼痛，视力有所恢复。上方加苍术10克，菊花30克。患者继续服药7剂。
  　　患者药未服完，因突发急性阑尾炎，进行手术治疗而停药。2010年7月19日来诊，患者诉说头痛未复发，并渐渐感觉清爽，眼痛基本消失，有时流泪，视力渐渐恢复。上方加防风10克。患者继续服药7剂，同时停服激素类药物，病情无反复。依上方加减。患者继续服药20剂，疼痛未复发，右眼视力基本正常。2010年10月1日随访，患者病情未复发。
  　　按：偏头痛的病因病机复杂，实属疑难杂症。本案患者右侧头痛，眉额、巅顶处严重，连及眼目，疼痛剧烈，且有规律性，乃少阳经气郁滞，肝经风热上扰，脉络闭阻所致。盖少阳之经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，相连目系，且足少阳和足厥阴相表里，若感受风邪，风随少阳而上；经气郁滞化热，热与风相合，共干清窍，闭阻脉络，故痛连巅顶，痛及目系；发作时间有规律，符合“休作有时”的少阳病特点。面黄为正虚，大便干及舌脉表现为内热瘀结之象。因此，本病必本少阳与肝，必责风、热、瘀也。治宜疏解少阳郁气，平抑肝阳，兼疏风清热，活血化瘀，明目止痛。方中柴胡、黄芩、制半夏、党参、甘草和解少阳，扶正祛邪；天麻平抑肝阳，祛风通络；川芎、赤芍药、当归尾活血化瘀；蔓荆子、薄荷疏散风热；茺蔚子、白蒺藜清肝平肝，祛风明目；少量吴茱萸引药入肝经；细辛通窍止痛；枸杞子补益肝肾而明目。加用三七粉，旨在增强活瘀止痛之力；加苍术，以增强运脾明目之力；加菊花、防风，以增强祛风明目之力。
（作者供职于辉县市中医院）