□胡允凯 翟淑慧

   目前，用于城乡居民的医疗卫生费用主要有两项：一是城乡居民基本医保基金；二是基本公共卫生服务经费。二者分别由两套班子管理，分别用于不同的方面。但其实二者之间有着密不可分的联系，如果基本公共卫生服务经费用好了，将明显降低居民患病率，进而节省城乡居民医保经费的支出。因此，这两种卫生服务经费能否“打包”使用呢？
    基本公共卫生服务均等化自2009年实施以来，政府提供的经费不断增加，从2009年的人均不低于15元，到2016年增至45元，经费几乎逐年递增，服务项目也不断完善，从2009年的三大类9项扩增到2016年的十二大类43项，由此进行的考核，也从对数量的注重提升到对服务质量的考量。基本公共卫生专业指导机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心在居民健康体检、随访、档案维护等方面也做了大量工作，覆盖全部居民的健康档案系统大致已建成。从理论上说，基层卫生人员费尽千辛万苦建立的这个档案系统，可以通过基层巨大的医疗服务队伍，对居民进行健康干预、生活指导、疾病预防等，但是实际发挥的作用怎样呢？
    目前，大部分健康档案的命运就是一沓纸，静静地躺在档案柜里；一年一度的健康体检季到了，才是它们“洗灰”的时候。问及农村的群众，知道基本公共卫生服务均等化吗？他们会茫然；但是你问他们参加免费体检了没有，他们就都点头了，量了身高、体重，测了血压、血糖……
    由于信息化建设跟不上，档案只是档案，它们只能摆在档案架上，“睡”在电脑里，资源浪费极其严重；由于基层医疗卫生机构仪器设备落后，很多乡镇卫生院的体检项目简单、低级，难以满足基层群众的需要；由于基层医疗机构医生业务水平不高，老龄化严重，造成乡镇卫生院技术服务能力下降，老百姓不信任卫生院的能力，一年又一年的体检总是那几项，有的居民连免费体检都不愿参加了。
    这样，在很多乡镇卫生院，做公共卫生的只做公共卫生，做医疗的只做医疗，使得基本公共卫生“只防不治”，基本医疗“只治不防”，仿佛医疗和公共卫生是毫不相干的两个系统。其实不然，世界卫生组织调查显示：达到同样健康标准所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为1∶8.5∶100，即预防多投入1元钱，治疗能减支8.5元，抢救更能较少开支100元。只有把基本公共卫生和医疗真正地结合起来，才能起到疾病预防、保健的作用，节约国家医疗资源。
    但如何才能将两者结合起来？首先，要强化重点人群健康管理。建立以全科医生为依托的家庭医生签约服务团队，以基本公共卫生服务为基础，与居民签订服务协议，提供有偿服务。通过健康管理，行为干预，使慢性病病情稳定，减缓恶化进程。
    其次，要加强对健康人群的健康教育。签约服务不能“只看病不防病”，要通过家庭医生提高居民疾病预防意识，逐步实现全覆盖式的健康体检。
    第三，提升乡村两级服务能力。县、乡、村医生一方面要提高防病能力，学会做基本公共卫生服务，另一方面要提高临床能力，使基层医生能接得住小病、常见病。
    第四，建立公共卫生和医疗一体化信息系统。打通二者之间的壁垒，建立公共卫生和临床一体化的信息体系，临床医生能调阅居民健康档案系统，掌握患者近期随访信息，同时将临床就医过程、结果纳入健康档案，实现二者之间的资源共享。
    最后，还要将公共卫生经费与新农合基金“打包”。打包后的经费由县域医疗体统一管理，通过疾病预防做好慢性病防治和居民健康管理工作，使居民不得病、少得病，在提高居民健康水平的基础上节约医疗成本。
（作者供职于安徽省阜阳市卫生计生委）