反流与误吸
    反流指由于贲门松弛或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉的现象。误吸是由于患者咽喉反射迟钝或消失，胃内容物进入气道，造成气道阻塞或吸入性肺炎。在麻醉状态下，患者反流较呕吐更常见，因为是无声的动作，不易被发现，更易发生误吸，最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。
病因
    抗胆碱药、麻醉性镇痛药、硫喷妥钠和恩氟烷等药物不当使用引起。
    面罩加压给氧，气体进入胃部。
    妊娠，消化道梗阻，如幽门梗阻、肠梗阻等。
    术前放置胃管。
    手术操作牵拉胃肠道。
    低血压。
临床征象
    呕吐，反流，气道内吸引出胃内容物；缺氧，发绀，用一般原因不能解释的缺氧及高碳酸血症；吸入性肺炎，当误吸量>25毫升时更为严重，表现为呼吸困难、呼吸急促；肺内弥散性哮鸣音和湿啰音；喉痉挛，支气管痉挛；通气不足，气道梗阻；肺水肿，急性呼吸窘迫综合征；血压下降，甚至出现心跳骤停。
紧急处理
    停止手术操作；调整患者体位：保持呼吸道通畅：清理吸引咽喉及气管内分泌物。
    支气管吸引或冲洗，经气管导管插入细导管；1小时后注入无菌生理盐水一二十毫升后，立即吸出胃内容物和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止；纯氧吸入；加深麻醉：防止诱发喉痉挛和（或）加重呕吐误吸；环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0～1.5毫克/千克体重和阿托品0.5毫克/千克体重后行气管插管；药物：氨茶碱0.25克+葡萄糖溶液20毫升缓慢静脉注射；地塞米松5～10毫克，每6小时一次，静脉注射；纤维支气管镜下取出固体呕吐物；保留气管导管，对喉痉挛和支气管痉挛进行处理。
后续处理
    镇静，镇痛，机械通气；气道内负压吸引及清洗，调整最佳吸入氧气浓度和呼气终末加压水平；胸部X线检查，血气分析。
    气管导管拔管指征：血氧饱和度>95%；心率每分钟在60～100次；呼吸频率每分钟<25次；无支气管痉挛和发热等症状；拔管后患者情况稳定，则2小时后可考虑回普通病房；若病情不稳定或血氧饱和度<90%，应保留气管导管行机械通气；如患者有持续性的低氧血症应考虑使用支气管扩张药物和正性肌力药物。
    向患者及家属做必要的解释。每天访视和评估患者。
（李 敏）