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如何进行腰椎间盘突出症神经定位 |
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根据对患者病史的了解和细致的体检，基层医生要做到不仅能够给出腰椎间盘突出症的诊断意见，而且能基本上做出定位诊断。不同神经根在受突出椎间盘组织压迫下会产生特有症状和体征。由于腰椎间盘突出症95%以上发生L4或L5、S1椎间隙，压迫了L5或S1神经根，故主要表现为坐骨神经痛症状。另有1%～2%腰椎间盘突出症发生在L3、L4椎间隙，压迫了L4神经根，可出现股神经症状。L1、L2和L2、L3椎间盘突出，可出现闭孔神经或股神经受累症状。
L1椎间盘突出
L1神经根受压，出现腹股沟区或大腿前外侧区疼痛。在此区域可以出现麻木、痛觉减退，下腹壁反向或提睾反射减弱或消失。
L1、L2椎间盘突出
L2神经根受压，出现大腿外侧或前外侧疼痛。亦可感觉大腿前内侧近端疼痛，在同一区域感觉减退。当神经根严重受累时出现麻木或感觉消失。屈髋肌力有不同程度的减弱，内收肌反射减弱。
L2、L3椎间盘突出
L3神经根受压，出现大腿前内侧疼痛，少数病例出现腹股沟区域疼痛，可感觉膝内侧麻木，当神经受累严重时，可感觉大腿前内侧麻木。内收肌或股四头肌力有不同程度的减弱，内收肌反射减弱。
L3、L4椎间盘突出
L4神经根受压。出现腰背痛，髋痛、大腿外侧痛及小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，股四头肌无力，膝反射减弱或消失。
L4、L5椎间盘突出
L5神经根受压。出现腰背痛，骶髂部痛、髋痛，向下放射至大腿和小腿后外侧疼痛。小腿外侧或包括拇指、足背的麻木，偶有足下垂。膝反射和踝反射一般无改变。
L5、S1椎间盘突出
S1神经根受压，出现腰背痛、骶髂部疼痛，髋痛，向下放射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿后外侧及包括外侧3个足趾的足背麻木。肌力减弱不多见，若有肌力改变，则表现为足的跖屈及屈拇指无力。踝反射一般减弱或消失。
中央型腰椎间盘突出
一般在L4、L5或L5、S1之间，亦可为高位腰椎间盘突出压迫马尾神经，出现腰背痛，双侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会阴区麻木，膀胱及直肠括约肌无力或麻痹，踝反射和肛门反射消失。（注：T代表人体胸椎；L代表人体腰椎；S代表人体骶椎）（林 峰） |
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