□郭海涛

   健康档案中存在的造假、死档等现象，影响了健康档案的真实性和规范性，也影响区域健康信息共享。如何才能让健康档案释放出活力呢？
奖惩分明 不能应付了事
    在建立居民健康档案之初，笔者所在的卫生院即确定了“以乡村医生为主，卫生院负责技术指导和监督”的档案管理策略，由卫生院组织开展档案管理专项培训，帮助乡村医生熟悉建档流程，乡村医生则具体负责入户采集信息建档。然而，实际工作中由于建档工作量大，并且缺乏建档管理的刚性要求，为了急于完成建档任务，部分乡村医生常常应付了事，或凭记忆填一填，或随意一填。例如，曾出现了“去年身高172厘米，今年身高168厘米；去年是女性，今年是男性”的笑话；有的乡村医生为了达到高血压病建档管理率，甚至让某些村民“被高血压病”。
    基于此，笔者所在的卫生院依据实际情况对乡村医生的健康管理人数进行了重新调整，按照每名乡村医生服务200户居民进行就近分配，把工作量限定在一定范围内，并给年轻的、管理能力强的乡村医生适当增加管理人群。同时，制定严格的绩效奖惩措施，比如建立一份完整真实的档案补助2元，如果乡村医生提供的档案全部合格，按照每户3人计算，为200户居民建档将拿到1200元补助。此外，为了保持档案的连续性，确保乡村医生及时更新档案，笔者所在的卫生院公共卫生科每月都组织相关人员到村卫生室考核，随机抽取10份档案，入户向村民核实情况，发现一份造假档案，即从公共卫生服务补助中扣除10%，直至扣完为止。这样一来，健康档案的真实性、完整性明显提高。
招募片区村医 集中管理电子档案
    2012年，为了实现与省居民健康档案管理信息系统联网，纸质档案要升级为电子档案，需要乡村医生将居民健康信息录入电脑。而实际情况是，辖区内46名乡村医生，超过50岁的就有22人，由于年龄偏大，对于电脑、网络等新事物接受较慢，加上视力等方面原因，档案信息电子录入工作操作起来困难很大，录入速度慢，信息错误频频出现。
    如何改变这种局面呢？笔者所在的卫生院决定组建健康档案管理中心，招募6名公共卫生服务做得好、电脑操作熟练的乡村医生作为片区乡村医生，具体负责辖区内6个片区的档案系统管理和考核工作。他们平时在村卫生室开展医疗和公共卫生服务，每周抽出时间到管理中心兼职开展工作，而片区内的“老乡村医生”每月只需要做完随访，将表填好交到管理中心即可，剩下的核对和录入工作全由片区乡村医生完成。片区乡村医生要对交来的随访记录进行监督审核后才能录入，如发现与以往随访结果有出入，要与乡村医生进一步核实。当然，片区乡村医生也不是白干的，按照“钱随事走”的公共卫生补助分配原则，他们会从公共卫生服务补助中获得相应补助。
思考
    电子档案虽然建好了，医疗和公共卫生信息互通仍然有困难，重点人群、儿童保健、妇女保健查体后的检查结果需要从医疗端“倒出来”再录入公共卫生端，门诊医生诊治疾病还是无从参考居民健康信息资源。为了解决这些问题，2015年，笔者所在的卫生院安装了医院智能化管理系统，通过该系统可以将重点人群查体后的检验结果自动传送到公共卫生平台，省时省力。然而，这还只是基本版，关乎远程影像诊断的PACS系统（影像归档和通信系统），一个模块需要5万元，让基层医院望而却步。因此，希望政府部门增加专项资金投入，夯实医疗信息化平台。
（作者供职于山东省邹平县好生卫生院）