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“颈椎病”竟是视神经脊髓炎 |
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患者女性，31岁，因双下肢无力，逐渐加重4天，被家人背入病房。患者1年前由于双下肢无力在某医院骨科按颈椎病做过手术，术后20天有过好转，后有两次反复。所以，这次犯病又被顺理成章地收入骨科。患者第一次手术后的核磁共振检查显示C5/6间隙椎体前方有非常清晰的圆形植骨，位置准确，后方椎管无受压。手术做得很好，无可挑剔。可手术做得这样好为什么又复发了？
笔者通过体检发现，患者双下肢大、小腿肌力均为0级，T2以下痛、温觉消失，深感觉足趾位置觉消失，肌张力增强，呈典型折刀样强直，腱反射亢进，髌、踝阵挛阳性。入院第二天，患者突然右眼视力减退，次日失明。立即腰椎穿刺检查，脑脊液无色透明，压力不高，潘氏试验阳性，糖4.0毫摩尔/升，氯化物190毫摩尔/升，蛋白0.8克/升。核磁共振复查：C5/6平面脊髓内隐约低信号影，植骨块位置同前，无松动、无移位。矢状面T1、W1、C5/6平面脊髓局限性增粗，椎管通畅，脊髓无受压。核磁共振诊断：脊髓局限性炎症。结合病史诊断：视神经脊髓炎。该患者转入内科后经大剂量激素及抗生素静脉滴注，椎管内注射地塞米松2~6毫克/次，每周两次，共8次，于第六天视力恢复正常。患者两个月后肌力恢复至4级，可自由行走。
体会：核磁共振检查不是万能的。在脱髓鞘类疾病的早期或初发阶段，其病理变化还不明显时，核磁共振可能无异常发现，但不等于没有问题。脱髓疾病国外以多发性硬化多见，国内则以视神经脊髓炎多见。临床医生应注意切勿错把脱髓鞘类疾病当成颈椎病。 （徐英杰）
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