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慢性肾病早期透析无益 不降低死亡、移植、心血管事件和感染风险 |
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澳大利亚和新西兰的一项多中心研究显示，对慢性肾病患者早期开始透析并不能改善生存和其他临床预后。
临床医生一般在患者出现尿毒症时开始透析，但基于一些观察性研究结果，近年来逐渐倾向于更早开始透析，多部指南建议当估计肾小球滤过率达到10~15毫升/（分·1.73平方米）时即可开始透析。然而，更新的观察性研究提示，早期开始透析可能反而有害。
为了确认早期透析对预后的影响，悉尼医学院库珀等开展IDEAL试验，2000~2008年从32家医院入组828例ⅴ期肾病患者，中位年龄60.4岁，男性约占2/3，糖尿病是其终末期肾病的最常见病因，约占1/3。随机分为早期透析组和晚期透析组，随访至2009年。
结果显示，早期透析组患者从入组到开始透析的间隔时间平均为1.80个月，而晚期透析组为7.40个月。早期透析组患者开始透析时，平均肾小球滤过率为12毫升/（分·1.73平方米），而晚期透析组为9.8毫升/（分·1.73平方米），差异显著。
随访期间，两组分别有152例和155例患者死亡，差异不明显。早期透析组与晚期透析组在接受移植率、心血管事件发生率、感染率、透析并发症发生率和生活质量等方面也无明显差异。研究者指出，上述结果提示，在接受合理治疗的前提下，慢性肾病患者可以较晚开始透析，部分患者可以待肾小球滤过率降至7.0毫升/（分·1.73平方米）或出现更多治疗指征后再开始透析。该研究还提示，不宜单纯依据肾小球滤过率确定透析开始时间。 （据《医师报》）
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