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产科：重视医疗与保健相结合的医学模式 |
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当今的医学模式已经由单纯的医疗模式转变为医疗与保健相结合，产科的工作是这一模式最好的体现。
孕前准备是关键
为了保证出生人口的素质及人类生命的正常周期，不能仅以人类生命的形成为起点，而是应着眼于为人类生命的形成创造一个良好的内外环境。即从孕前3~6个月开始，就做好孕前咨询和保健，以弥补婚前检查的缺乏，并了解妇女孕前身体健康状况是否适宜妊娠，是否存在生殖道炎症、肿瘤、畸形。尤其是患有内外科疾病的妇女，妊娠前的咨询和检查尤为重要。
随着医学的发展，一些患有内分泌、免疫、心血管系统等可能影响生育功能疾病的妇女，由于得到了先进的治疗，使妊娠成为可能，此时妊娠前的准备就显得尤为重要。对于原有疾病的治疗状况及妊娠后与妊娠的相互影响、可能的结局评估，需要由相关科室以及产科医生共同协商，并做好孕前准备以及妊娠后的保健指导。包括孕前营养指导、叶酸预防性服用、积极纠正孕前的贫血、肥胖妇女适当减肥、夫妇双方戒烟戒酒、改变不良的生活习惯和行为等，从而为迎接新生命的到来创造一个良好的内环境。
孕期保健简约而不简单
孕期保健目前已得到普及，但不能仅局限于B超了解胎儿发育情况，而是应该全面监测妊娠并发症的发生和胎儿生长发育、安危状况，动态筛查高危孕妇，并对高危孕妇进行有效的管理和随访。妊娠期超过5次以上的孕期检查，已经在全国基层逐渐被认识和普及。但是，对每一次血压及蛋白尿的检测，以及血象的定期监测，仍存在认识和重视上的不足。
妊娠期贫血是孕期常见的并发症。2008年统计资料显示，全国孕产妇中重度贫血发生率为2%，城市和农村分别为1.7%和2.2%。目前国内有研究显示妊娠晚期贫血的孕妇，产后纯母乳喂养到4个月时，婴儿亦出现贫血，因此应重视孕期膳食铁的摄入。在贫血高发的地区，指导孕妇摄入富含铁的食品、定期检测血红蛋白、预防性补充铁剂，从而降低因贫血而导致的母婴并发症的发生。做好妊娠高血压疾病高危人群的保健指导，定期监测血压、尿蛋白，早期识别、早期诊断、早期治疗。关注体重的增加和水肿症状，蛋白尿的出现或血小板的降低，不仅提示肾脏或血液疾病的可能，还可能是风湿免疫疾病的早期表现，应警惕并予以鉴别。辅助生殖技术的应用和发展、多胎妊娠、以至早产，也成为妊娠期重点监护的高危人群。
胎儿并发症与体重紧密相关
孕期健康教育已广泛开展，妊娠期的营养状况已经被认为直接影响胎儿的生长发育，甚至与其成年后代谢疾病的发生也有着密切关系（所谓胎源性成人疾病）。近年来，随着人们生活水平的提高，巨大胎儿的发生率在逐年增加，从上世纪80年代的2.61%攀升到20世纪末的7.85%，也导致了难产率的增加。
出生体重越大，并不代表出生人口素质越高。在脑瘫的研究中发现，早产儿及过期产儿脑瘫发生率相对危险性分别是足月儿的25.16倍和2.4倍；低体重儿（<2500克）及巨大儿（≥4000克）脑瘫发生率分别为正常出生体重儿的19.63倍和1.24倍。产科医生应该遵照中国营养学会2008年推荐的妊娠前及妊娠早、中、晚各期的营养膳食指南进行孕期科学合理的膳食宣传和指导，根据孕前标准体重[身高（厘米）-105]±10%为正常体重，孕前体重低于标准体重的10%，超过20%的孕妇，孕期体重增加分别推荐为12千克、14～15千克、7～8千克,自妊娠中期开始每周体重分别增加400克、500克、300克为宜，以此控制胎儿体重在3000～3500克为宜。（摘自《医师报》）
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