□石 鑫

癫痫是神经内科常见的急症，患者可突然意识丧失、跌倒、四肢抽搐，也可能仅表现为短暂凝视、动作中断或局部肢体异常活动。由于癫痫发作形式多样，现场人员既可能漏判，也可能因急于施救而采取撬嘴、按压肢体、强行喂药等不当措施。正确识别癫痫类型、判断危险程度并规范急救，是减少继发性损伤、争取救治时间的关键。
正确识别癫痫发作
癫痫发作由脑神经元异常放电引起，可分为局灶性起源、全面性起源及起源不明等类型。局灶性发作可表现为单侧肢体抽动、异常感觉或短暂行为异常，意识可保留或受损；全面性强直-阵挛发作典型表现为突然意识丧失、全身强直，继而出现节律性抽动，部分患者伴口吐白沫、舌咬伤或尿失禁，发作后可有嗜睡、头痛及短暂意识模糊。需要注意，抽搐与癫痫并不等同，一次抽搐并不必然意味着患有癫痫；低血糖、电解质紊乱、急性脑卒中、中枢神经系统感染及某些药物或毒物影响，均可引起急性症状性发作。因此，不能仅以有无全身抽搐作为判断依据。
现场处置的规范流程
一是确保环境安全。施救者应协助患者避开交通要道、火源、水域及尖锐物品，清除周围障碍，在头下垫柔软物品，松开过紧的领口，并记录发作开始时间；不要强行限制患者抽动，也不要试图通过掐人中穴或摇晃等方式让患者清醒。
二是保持气道安全。癫痫发作期间，施救者不要强行撬开患者口腔，不要塞入筷子、勺子、毛巾或手指，也不要灌水、喂食或强行喂口服药。患者一般不会咬断舌头，撬嘴反而可能造成牙齿损伤、异物堵塞及施救者受伤。患者抽搐停止后，如呼吸正常而意识尚未恢复，可帮助其侧卧，观察呼吸及意识恢复情况；若没有正常呼吸，应立即拨打120急救电话，并在调度员指导下实施心肺复苏。
三是避免不必要搬动。除非存在火灾、车流量大等即时危险，不要在抽搐过程中强行转移患者；现场人员应保持陪伴，注意保护患者隐私，条件允许时可简短记录发作视频，以供医师判断癫痫发作形式。
紧急呼救的情况
多数患者强直-阵挛发作会自行终止，但是持续抽搐可造成缺氧、外伤等并发症。
出现下列情况应立即拨打120急救电话：抽搐持续时间达到5分钟以上，或反复发作且发作间意患者识未恢复；首次疑似发作；发作后持续呼吸困难；发生明显外伤；在水中发作；妊娠期发作；或发作表现明显不同于以往。对已经确诊且发作短暂、恢复符合既往规律者，可按其个体化急救计划处理，一旦出现上述危险信号，仍须紧急求助。
总之，癫痫急救的关键是保护患者安全、准确计时、观察呼吸，并识别需要紧急转诊的情况。牢记“不撬嘴、不塞物、不强按、不喂食”，对持续性强直-阵挛发作等高危情形，及时拨打120急救电话救援。
（作者供职于河北省心脑血管病医院）