□胡若楠 丁阿玲 范雪燕

   股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部位的骨折，好发于中老年人，多由跌倒等低能量损伤导致。高龄患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些因素不仅增加了骨折的发生风险，还使术后并发症风险显著升高。精细化护理立足患者整体状况，通过全面评估、个性化干预与全程跟踪，最大限度降低并发症发生风险，助力患者康复。本文结合1例80岁股骨颈骨折患者的临床病例，总结其围手术期精细化护理经验，具体内容如下。

病例分析

   患者，女，80岁，因“外伤后左髋部肿痛、活动受限1个月”急诊入院。患者既往有5年2型糖尿病病史，口服二甲双胍缓释片控制血糖，糖化血红蛋白6.50%。1个月前，患者在家门口滑倒致左髋部受伤，前往当地医院就诊，DR（数字X线摄影）检查结果显示左侧股骨颈头下型骨折。经1个月保守治疗后，患者左髋部肿痛症状无明显改善，遂来我们医院就诊。
    诊断依据
    左股骨颈骨折：患者有明确外伤史，查体可见左髋部肿胀压痛，左下肢呈外旋、短缩2厘米畸形，股骨纵轴叩击痛阳性；骨盆DR检查显示左侧股骨颈头下型骨折，断端错位明显。
    2型糖尿病：患者既往有糖尿病病史，入院血糖8.36毫摩尔/升，糖化血红蛋白6.50%，符合2型糖尿病诊断标准。
    其他并发症：患者住院期间先后出现贫血（血红蛋白最低66克/升）、低钾血症（血钾最低3.2毫摩尔/升）、低蛋白血症（白蛋白最低26.0克/升）、心力衰竭（脑钠肽26266.1皮克/毫升）等异常情况。经完善相关检查、组织多学科会诊后，上述病症均得到明确诊断。
    入院时评估
    生理状况：体温36.3摄氏度，脉搏98次/分，血压146/77毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕）；左下肢活动受限，自理能力重度依赖；合并糖尿病、双下肢静脉血栓，心血管系统相关风险较高。
    心理状况：患者为高龄人群，对手术存在恐惧心理，担心术后恢复效果不佳，家属焦虑情绪较为明显。
    风险评估：跌倒坠床风险评估结果为阳性，VTE（静脉血栓栓塞症）风险等级为高危，营养风险筛查评分1分（含≥70岁附加分值），术后感染、出血、心脑血管意外风险较高。
    入院后完善血常规、凝血功能、心脏彩超等检查，结果显示左室舒张功能减低、双下肢静脉血栓形成（左侧为陈旧性血栓，右小腿肌间为新鲜血栓）。排除手术禁忌证后，医护团队为患者进行了左侧全髋关节置换术，术中出血量约600毫升，输注去白红细胞2U（单位）。术后给予抗凝、降糖、补钾、纠正贫血及心力衰竭等对症支持治疗，配合中医理疗促进功能恢复。术后，患者及其家属要求出院，出院时患者生命体征平稳，骨折相关症状缓解，但仍需持续用药并坚持康复训练。

护理措施

   术前护理
    基础护理：给予二级护理，实施糖尿病饮食管理，患肢制动并抬高，避免受压；监测餐前、餐后及睡前血糖水平，根据监测结果调整降糖药物剂量，将血糖控制在合理范围内。
    风险预防：评估VTE高危因素，给予低分子量肝素钙皮下注射，指导患者进行踝泵运动，并实施双下肢气压治疗；告知患者及其家属跌倒风险，采取床栏防护措施，防止患者自行下床。
    术前准备：完善术区皮肤清洁、备皮，术前禁食12小时、禁水6小时；留置导尿管，术前半小时输注抗生素以预防感染；进行呼吸功能训练，并教会患者有效咳嗽方法。
    心理护理：向患者及其家属详细讲解手术流程、术后注意事项及成功案例，缓解其恐惧、焦虑情绪，同时动员家属提供心理支持，减轻患者的心理负担。   术后护理
    生命体征监测：术后给予一级护理，并进行24小时心电监护及氧气吸入。每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等指标，密切观察患者的意识状态，发现异常情况及时报告。
    伤口与引流管护理：保持伤口敷料清洁、干燥，密切观察渗液情况；妥善固定引流管，防止其扭曲、折叠或脱出，确保引流管通畅，以促进伤口内积液和血液排出，预防感染和积液形成。同时记录引流液的颜色、性质及量，术后48小时拔除引流管。
    疼痛管理：采用数字疼痛评分法评估疼痛程度。术后给予注射用帕瑞昔布钠静脉滴注止痛，必要时调整用药方案；配合中药贴敷、悬空灸等中医理疗，缓解局部疼痛。   并发症护理
    贫血与电解质紊乱：遵医嘱输注去白红细胞以纠正贫血，补充钾剂及白蛋白。定期复查血常规及电解质，观察患者面色、乏力症状改善情况。
    心力衰竭：监测脑钠肽、心率及呼吸情况，遵医嘱给予呋塞米、螺内酯等利尿药物，限制液体入量，观察是否出现胸闷、气喘、双下肢水肿等症状。使用利尿药物时，需注意电解质平衡，避免低钾血症、低钠血症。
    血栓：术后继续使用低分子量肝素钙进行抗凝治疗；指导患者进行踝泵、屈伸、股四头肌等长收缩等功能锻炼，并实施双下肢气压治疗，同时避免下肢受压。
    感染：严格执行无菌操作规程，合理使用抗生素，监测体温及炎症指标；指导患者保持口腔清洁，每日饭后漱口，预防肺部感染。   出院指导与延续性护理
    用药指导：告知患者及其家属抗凝、降糖、纠正心力衰竭等药物的用法、用量及注意事项，强调按时服药，不可擅自停药或调整剂量；监测血糖水平，预防低血糖发生。
    伤口护理：指导患者出院后每3天换药1次，1周后来院拆线。日常注意观察伤口有无红肿、渗液、裂开等情况，若出现异常，及时就医。
    体位与活动：避免左髋部过度活动，不坐低板凳、不深蹲，保持健侧卧位时，在两腿间夹一个枕头；逐渐增加活动量，避免剧烈运动，防止假体脱位。
    饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低糖、易消化饮食，多摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，多吃新鲜蔬菜和水果，以补充膳食纤维，预防便秘；控制总热量，避免高糖、高油、高盐食物。
    复诊与应急指导：告知患者出院后定期来医院复查，如有不适及时就诊；指导家属观察患者是否出现胸闷、气喘、肢体肿胀、伤口感染等症状，若出现紧急情况及时就医。

护理体会

   高龄股骨颈骨折患者常合并多种基础疾病，术后并发症多且康复速度缓慢，精细化护理是保障治疗效果、促进患者康复的关键。本次护理中，通过全面评估患者生理、心理及社会支持情况，制订个性化护理计划，对术前准备、术后监护等环节进行全程跟踪管理，有效降低了感染、血栓、心力衰竭等并发症风险。多学科协作在护理中发挥了重要作用，针对患者术后出现的贫血、心力衰竭等并发症，及时联合心内科、呼吸科会诊，调整治疗与护理方案，提高了护理针对性。同时，注重与患者家属的沟通，缓解患者及其家属的焦虑情绪，争取家属配合，为患者提供良好的家庭支持环境。康复训练是患者恢复肢体功能的核心环节，需根据患者的年龄、身体状况制订循序渐进的训练计划，避免因过度活动导致损伤，同时通过示范、指导确保训练动作规范。出院后的延续性护理亦尤为重要，通过提供详细的用药、饮食、活动指导，可帮助患者在家中安全康复，降低再入院率。
    对于高龄股骨颈骨折术后患者而言，护理工作需贯彻执行“精细化、个性化、全程化”理念，全面关注患者整体状况，注重并发症预防与康复指导，加强多学科协作与医患沟通，才能有效改善患者预后，提高其生活质量。
 （作者供职于许昌医院）