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安阳市:门诊慢性病认定提速 |
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本报记者 张治平 通讯员 吕贵德 “上次等了半个月，这次4天就办妥了。”8月初，家住安阳市文峰区晨曦小区的李祥东（化名）提交了门诊慢性病认定申请。让他意外的是，申请递上去的第4天就收到了“通过认定”的短信提示，当月在门诊拿药就按政策报了销。
“以前等审核等得心焦，现在心里踏实了。”李祥东感受到的变化，正是安阳市门诊慢性病认定审核提速的一个缩影。
安阳市医保中心最新数据显示，今年8月，全市门诊慢性病认定平均审核时长已降至4.7天，与去年同期的9.5天相比缩短逾五成；审核时长超过15天的“积压件”占比也从22%降至1.6%。
从“等得心焦”到“4天办妥”，这场悄然发生的效率之变，起点是一条热线里的群众呼声。
门诊慢性病认定，一头连着千万参保群众的用药报销，一头连着医保基金的运行安全。一段时间以来，“认定等得太久”成为12345热线上的高频诉求。安阳市医保局主要领导高度重视，要求市医保中心限期研究解决，一场针对慢性病认定“中梗阻”的集中攻坚由此展开。
堵点究竟卡在哪儿？安阳市医保中心多次深入定点医疗机构走访调研，召开专题会议逐项梳理，对2025年以来全市门诊慢性病网上审核数据做了一次系统性“解剖”。接收超时率高达100%的认定医师有101人，审核率低于60%的现象在多家医疗机构不同程度存在。任务推送出去迟迟不见回音，患者的申请材料便在一次次等待中越积越厚。
摸清症结后，安阳市医保中心从两个方向同时着手。一方面，该中心主动对接河南省医保中心寻求业务指导。针对部分医院反映的“心血管专业医师任务量明显偏重”等问题，该中心相关负责人专程赴河南省医保中心汇报，在获得支持后将认定医师职级条件由副主任医师放宽至主治医师，重点扩充心血管专业认定力量，从源头上缓解“人少事多”的结构性紧张。另一方面，该中心召集相关医疗机构负责人面对面分析问题、明确路径。7月下旬，在广泛征求意见的基础上，一份针对性文件正式落地，把过去的“软要求”变成“硬约束”。新规明确：认定医师接到推送任务后，须在24小时内作出受理或不予受理意见；按月对每位认定医师的接收时效、审核数量、审核质量等指标进行量化评分，形成“月月有数据、人人有画像”的动态监测。一个月内拒收5次以上，或审核率低于60%的，予以通报批评并取消评优评先资格；连续两个月不达标的，暂停认定资格并记入信用档案；履职规范、审核高效的医师，可按月领取专项奖励，并在职称晋升中获得优先推荐。
各家定点医疗机构也出台相应配套措施，细化到科室、落实到人头，从源头上杜绝任务“压在系统里、拖在指尖上”。安阳市人民医院实时公开审核数据，并配套建立专项约谈机制，让履职不力的医师直面压力；安阳市肿瘤医院取消4名审核率偏低医师的认定资格，同时遴选6名中青年医师补充入库。全市各定点医疗机构均已出台本院认定医师管理办法，慢性病认定被正式纳入院内考核体系。
“慢性病认定工作没有终点，只有连续不断的新起点。”安阳市医保中心负责人表示，他们将持续按月通报审核数据、跟踪问效，推动各定点医疗机构把制度约束转化为日常服务效能，让更多参保群众在家门口就能少等待、早报销、早用药。
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