□时炎

阿尔茨海默病性痴呆是一种神经退行性疾病，这种疾病在日常生活中逐渐多见。今天，介绍一种特殊的阿尔茨海默病性痴呆——快速进展性阿尔茨海默病性痴呆，让我们进一步了解疾病，以做到早防早治，减轻疾病负担。
快速进展性阿尔茨海默病性痴呆，简易精神状态检查表（MMSE）分数下降会更加快速，1年内MMSE下降≥6分，或6个月MMSE下降≥3分。发病年龄更加年轻，出现症状的年龄＜70岁，女性更为多见，受教育程度更高，且基因型APOEε4携带者更多。该疾病会更多更早出现局灶性神经系统症状，存在血管病风险因素，早期出现精神症状，及锥体外系症状。影像学检查结果为显著的顶叶萎缩。而普通的阿尔茨海默病性痴呆显示为颞叶内侧、海马区域的萎缩。在生物标志物方面，快速进展性阿尔茨海默病性痴呆患者的脑脊液Aβ42水平更低，p-Tau181、T-Tau和NFL（神经丝轻链）水平比普通型更高。
快速进展性阿尔茨海默病性痴呆病情进展迅速，通常要与另一种快速进展性神经退行性疾病克雅病（朊蛋白病）进行鉴别诊断。克雅病是一种皮质-纹状体-脊髓变性疾病，核心症状表现为快速进展性痴呆，同时可出现小脑损伤、精神症状、肌阵挛、言语障碍等。它与快速进展性阿尔茨海默病性痴呆核心区别可从以下几方面做鉴别：克雅病中T-Tau升高更加显著，14-3-3蛋白阳性，RT-QuIC(实时震动诱导蛋白扩增，一种针对脑脊液或皮肤进行的辅助检查手段）阳性，以及基因PRNP特定位点突变。
临床上，不少家属会把患者的早期异常表现当作正常衰老，进而错失最佳诊治时机。若观察到患者在短时间内，记忆力、判断力以及日常生活能力出现明显快速下降，不应简单归因于年龄增长，需要及时前往神经内科记忆门诊就诊，完善量表评估、影像学检查以及脑脊液等相关检查。尽早明确疾病分型，有助于制定个体化干预方案，延缓认知功能衰退。同时，此举也可减少与其他快速进展型痴呆疾病的漏诊、误诊，为患者的临床治疗与家庭照护争取宝贵时间。家属的细心观察，是疾病早期识别的重要一环，日常应当多留意患者认知、行为层面的细微改变，不要等到症状已经十分严重才寻求医疗帮助。
了解了以上关于痴呆的一些疾病知识，我们日常生活中应注意哪些方面，以预防或延缓痴呆呢？可以从以下几个方面进行注意。
1.健康饮食：推荐“地中海饮食”。多吃深色蔬菜（每日500克）、深海鱼（每周2次）、坚果、橄榄油。少吃红肉、黄油、油炸食品及高糖甜点。
2.适度运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、跳舞、力量训练），配合太极拳等协调运动。
3.认知与社交：勤用脑，学习新的技能，比如乐器、外语，玩策略游戏，比如下棋、坚持阅读等等。要多社交，积极参加社区活动，与亲友聚会。
4.优质睡眠：成年人保持每晚7小时~8小时睡眠，尽量23时前入睡，睡前1小时~2小时远离手机。
5.慢性病与习惯：戒烟限酒，管理“三高”，定期监测血压、血糖、血脂，注意保护头部，避免头部外伤。
6.保持心情愉悦：长期压力会损伤记忆中枢，要不断提高自我认知，如有长期的焦虑抑郁，要及时寻求心理援助。
 （作者供职于山东省枣庄市精神卫生中心）