□崔维华

老百姓口中常说的“摔大胯”，医学上主要分为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折两大类，也就是临床所说的老年髋部骨折，它还有一个令人警醒的名字——“人生最后一次骨折”。
临床如何正确区分两种类型
股骨颈骨折，是在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。这个部位血管走行特殊，血液供应条件很差。一旦发生骨折，骨头自我愈合的难度很高，还容易出现股骨头缺血性坏死的后遗症。对于高龄老年人，在身体条件允许的前提下，大多会选择人工髋关节置换手术，尽快恢复活动能力。
股骨粗隆间骨折，骨折位置在大小粗隆之间，此处肌肉血管丰富，血运充足，骨折后骨头愈合概率相对更高。但该部位骨折往往出血量大，老年人身体耐受能力弱，很容易因为失血而引发贫血，治疗期间需要重点关注全身血象变化。
这两类骨折也存在共同的危险信号。患者大多本身存在骨质疏松，有时仅仅是平地滑倒就会造成骨折，受伤之后患肢缩短、向外旋转，髋部出现明显疼痛，无法踩地负重。这里尤其要提醒大家，部分移位程度很小的隐匿骨折，患者受伤之后依旧可以勉强挪动几步，很容易被家属当成普通崴脚、软组织扭伤，在家简单休养观察，就此错过最佳治疗窗口期。
摔胯后千万不要选择“躺过去”
现实里不少家属面对老年人髋部骨折时会十分纠结：老年人年纪大，高血压病、心脏病等基础病不少，担心手术风险，第一想法就是在家卧床保守休养。但是，很多人不知道，长期卧床本身就是巨大的安全隐患。
卧床之后老年人咯痰力量下降，痰液瘀积肺部，容易诱发坠积性肺炎；行动不便，大小便护理难度增加，泌尿系统感染风险大幅上升；身体骨突部位持续受压，短时间内就会形成压疮；肢体活动量变少，下肢血流速度减慢，会形成深静脉血栓，一旦血栓脱落，诱发肺栓塞，短时间内就可以危及生命。
临床治疗的核心原则：完善相关检查，充分评估心肺功能及各类基础疾病等，只要患者身体条件能够耐受，建议尽早手术干预。手术不单单是把断裂的骨头复位固定，更重要的价值，是让老年人可以尽早坐起、离床活动，规避长期卧床带来的各类致命风险。股骨颈骨折，多采用人工髋关节置换手术；粗隆间骨折，常用钢板螺钉做内固定手术，如今微创手术普及，手术创伤也在不断缩小。
骨折后护理要抓这几件事
骨折后的科学护理，直接关系患者恢复质量。第一，不要随意粗暴搬动患肢，维持肢体的稳定性，防止骨折断端移位，加重血管软组织损伤。第二，卧床期间定时翻身，重点保护骶尾部、足跟，做好皮肤防护，预防压疮；采取牵引保守治疗的患者，还要留意足部感觉活动，警惕足下垂等并发症。第三，鼓励老年人有效咳嗽排痰，用淡盐水进行口腔护理，降低肺部感染概率。第四，遵从医生指导，早期开展肌肉收缩训练，预防下肢血栓，保护关节功能。第五，做好营养支持，重视补钙与规范抗骨质疏松治疗，不要盲目依靠骨头汤进补。
“最好的治疗”是预防
老年人髋部骨折，“预防大于治疗”。居家环境地面保持干爽，及时移除地毯、杂物；卫生间加装扶手，铺设防滑垫，夜间开启小夜灯。定期筛查骨密度，在医生指导下规范抗骨质疏松治疗。老年人外出穿防滑鞋，雨雪天气减少外出，发现步态不稳及时使用助行器。一旦摔倒出现髋部疼痛，就算还能勉强走路，也要及时拍片排查隐匿性骨折，切勿在家硬扛。
 （作者供职于山东省日照市莒县人民医院关节外科）