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让泌尿肿瘤患者从“活得长”走向“活得好” |
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河南省肿瘤医院 杨铁军 “泌尿外科医生不是手术匠，而是科学家。”这是我从医近30年一直践行的信条。
很多患者来找我时，最担心的不是治不好，而是治好了以后活得太“委屈”——尿失禁、肾功能损伤、性功能障碍……这些治疗带来的“次生灾害”，有时比肿瘤本身更折磨人。所以，我给自己定的目标从来不是“把肿瘤切干净”，而是让患者不仅“活得长”，更要“活得好”。
保肾：从切肾到保肾，一场理念的革命
肾脏肿瘤的常规治疗是全肾切除。很多患者问我：“杨主任，切一个肾简单，保肾是不是很难？”其实，难的不是技术，而是理念。
2017年，40多岁的李先生找到我。他的左肾上长了一个直径12厘米的肿瘤，比肾脏本身还大。他跑了好多家医院，得到的答复都是“只能把整个肾切掉”。
当时，我们团队正在探索一项新技术——肾动脉插管冷灌注下保留肾单位手术。这个想法来源于肾移植手术：取肾前先灌注低温保护液，把肾脏“冷藏”起来，延长它耐受缺血的时间，为精细切除肿瘤赢得空间。我们联合介入科，经股动脉穿刺将球囊导管置入肾动脉，灌注4℃的灌注液，把肾实质温度降到15℃左右，然后用腹腔镜在低温保护下把肿瘤完整剥离出来。
手术很成功。我们不仅为李先生切掉了3个肿瘤，还保住了他的左肾。如今快10年了，每次李先生来复查，肾功能指标都正常，他逢人便说：“当初我的肿瘤比肾还大，没想到还能保住肾。”
这项原创技术得到了中国工程院院士、中国抗癌协会理事长樊代明的点名表扬。10多年来，我和团队已完成数千例保肾手术，我也受邀撰写了全球首部肿瘤相关肾脏保护技术指南，并担任中国抗癌协会“保器官保功能联盟”肾脏保护联盟共同主席。
控尿：让前列腺癌患者不再“兜着尿不湿出门”
前列腺癌根治术是早期前列腺癌治疗的金标准，但术后尿失禁是患者最害怕的并发症。很多患者术后不敢笑、不敢咳、不敢出远门，一年四季“兜着尿不湿出门”。
我们团队经过多年探索，采用联合入路切除与“三明治重建技术”，把与尿控相关的组织结构巧妙保留并重建起来。但这还不够——即使手术做得很完美，如果患者不懂怎么正确收缩盆底肌，尿控恢复依然很慢。
于是，我们与超声科医生合作，用超声影像动态评估尿道括约肌功能，让患者“看见”自己哪块肌肉在发力、发力强度够不够。精准评估和个性化指导，让患者的尿控恢复速度大幅提升。
一位70多岁的老先生术后3个月就恢复了正常排尿，他拉着我的手说：“杨主任，我现在能和老伴儿去旅游了，再也不用到处找厕所了。”那一刻，我觉得比拿什么奖都高兴。
整合：好医生要会“开药方”，更要会“开方案”
很多人好奇，为什么我能当选中国抗癌协会中西整合膀胱癌专业委员会主任委员。我理解的中西整合，不是简单的西医加中医，而是把手术、药物、康复、心理、营养等所有有效手段整合起来，为每一位患者量身打造“个性化方案”。
作为河南省首席科普专家，我经常在门诊和科普讲座中告诉患者：肿瘤不是绝症，尿失禁不是必然，切肾也不是唯一出路。关键在于，找对医生、用对方法、坚持康复。
我带领团队在省内率先开展泌尿肿瘤领域达芬奇机器人手术，并主持国家级、省级科研项目9项，获得科技成果奖7项。目前，我们也正在筹建河南省泌尿肿瘤整合康复专业委员会，希望把整合康复的理念推广到基层，让更多患者受益。
回首近30年，我最欣慰的不是手术做了多少台，而是看到一位位患者不仅活了下来，还活得有质量、有尊严。未来，我将继续带领团队，以科技创新为驱动，以整合医学为理念，让更多泌尿肿瘤患者从“活得长”走向“活得好”。
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