□苏茹月

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，主要影响肺部，如果咳嗽、咯痰超过两周还没好，就要赶紧去结核病定点医疗机构排查是否得了肺结核！就医时，医生会让患者进行痰标本检查，这看似是一件不起眼的小事，但它不仅关乎患者能不能确诊，更关乎患者的治疗是否有效、是否会对家人造成传染。
为什么痰检如此重要
要确诊肺结核，必须找到结核分枝杆菌这个“罪魁祸首”，而它藏在痰液里，如果在痰里找到了结核分枝杆菌，就找到了确凿的证据，就可以明确诊断、指导治疗，它的重要性主要体现在：
明确病因 咳嗽、发烧、头痛……有这些症状的也可能是肺炎或普通感冒。只有痰里找到了结核分枝杆菌，才能确诊是肺结核，避免误诊。
指导用药 通过痰标本检查，医生不仅能知道是否有结核分枝杆菌，还能知道对哪些药物耐药（药敏试验），从而为患者制订个性化的治疗方案。
判断传染性 痰菌阳性的患者是主要的传染源。痰标本检查，可以明确患者是否需要隔离，保护家人和朋友的健康。有资料显示，一个未治疗的排菌患者，一年之内会使周围人群中10人～15人感染上结核分枝杆菌。
评估疗效 在治疗过程中，定期复查痰菌是否“转阴”，是判断治疗是否有效、能否停药的核心指标。
痰标本类型有哪些
根据痰标本采集的时间，可将痰标本分为三类，分别为即时痰、晨痰和夜间痰。
即时痰 就诊时深呼吸后咯出的痰。
晨痰 指的是清晨第一口深部痰液。咯痰前先用清水漱口，去除口腔内杂质，然后深吸气，用力咯出气管深处的痰液。
夜间痰 指的是送痰标本前一日，患者晚间咯出的痰液。
根据痰标本的性状，可将痰标本分为干酪痰、血痰、黏液痰。
干酪痰 标本外观以黄色或奶酪色、脓样、团块状的肺部分泌物为主。由于此类标本是从肺部深处咯出的，对肺结核的诊断最有价值。
血痰 此类标本是在黏液痰或干酪痰标本中混有血液，颜色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝。
黏液痰 标本外观以白色、黏稠度较高的肺部和支气管分泌物为主。
需要注意，唾液进行抗酸杆菌检查时的检出率很低，对于患者确定诊断时是不合格的标本，医生会要求重新留取痰标本，既耽误诊断，也增加患者负担。
怎样留痰有讲究
留痰看似简单，实则大有讲究。临床上最常遇到的难题是：患者留了痰，但送检后却发现不合格，导致结果不准。
如果吐出来的只是口水或唾液，里面根本没有肺部深处的分泌物，即使肺里有结核分枝杆菌，在显微镜下也看不到，结果就会“假阴性”。要想留出一份合格的痰标本，需要注意以下事项：
1.留痰时机，选晨痰最佳，经过一整夜的蓄积，清晨深咯出来的第一口痰含菌量最高，检出阳性率也最高。
2.留痰前要用清水或淡盐水漱口两三次（注意不要用牙膏或漱口水），目的是清除口腔内的食物残渣等，避免污染标本。
3.如果患者刚吃过食物，应先用清水漱口，装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。
4.进行分离培养的痰标本，应尽量在未应用抗结核药物之前采集。正在治疗过程中的患者应在停药48小时后留取痰标本。
5.患者在采集痰标本时需要深呼吸两三次，每次用力咯出；从肺部深处咯出的痰，应先将打开盖的痰盒靠近嘴边收集痰液，再拧紧盒盖。
6.采集痰标本时应在远离人群的开放房间，或通风良好的留痰室内进行。采集的痰标本要尽快送检，避免长时间放置导致结核分枝杆菌死亡或污染，影响检测结果。
特殊人群留痰技巧
儿童 家长可轻拍孩子背部，帮助孩子咯出肺部深处的痰液，避免孩子只吐口水。
老年人或体弱患者 可适当喝温水润喉后再咳嗽，减少咯痰困难。
无痰患者 遵医嘱可通过雾化吸入生理盐水诱导排痰，切勿强行用力咳嗽而损伤呼吸道。
结核病并不可怕，它可防、可治、可控。而这一切有效治疗的前提，都源于你交到化验室窗口的那一口合格的痰液。为了自己的健康，也为了家人的安全，请重视每一次“留痰”。正确留取痰标本、配合医生完成检查，才能让医生精准判断病情，为你的呼吸健康保驾护航。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所参比实验室）