□高雪茹

   生活中，不少人一出现肩痛、抬胳膊困难，就会下意识地断定自己得了肩周炎，随后开始盲目拉伸，可往往越拉伸越痛，甚至加重病情。作为康复医师，今天，我要明确告诉大家：肩痛并不等于肩周炎，临床上很多肩痛其实是肩袖损伤导致的。肩周炎和肩袖损伤的病因、症状、康复方式截然不同，千万别让肩周炎再替肩袖损伤背锅了。
    弄清楚这两个概念的核心区别，是科学康复的第一步。肩周炎主要是由‌年龄增长导致的退行性变‌、‌长期劳损、长期不良姿势‌及‌糖尿病等基础疾病‌共同引起的，其中50岁左右人群及糖尿病患者发病率较高。而肩袖损伤是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌这4块包裹肱骨头的肌腱出现磨损、无菌性炎症甚至撕裂的病理改变，如同衣服袖口磨破会影响完整性一样，这类损伤会直接导致肩关节的力量传导障碍与活动功能受限。
    很多人混淆两者，关键是误把“肩痛、活动受限”当作肩周炎的专属症状。其实两者的症状差异很明显，很好区分。肩周炎的学名是粘连性肩关节囊炎，核心问题是肩关节囊发炎、粘连、挛缩，通俗地说就是肩膀被“冻住”了，特点是主动活动和被动活动都受限——自己抬不起胳膊，别人帮忙也抬不高，疼痛范围较广，且多为持续性钝痛。而肩袖损伤的核心症状是疼痛和无力，而非单纯的僵硬。疼痛多集中在肩关节前外侧。手臂高举过头顶、侧抬或夜间平躺压到患侧肩膀时，疼痛会明显加重，甚至影响睡眠。活动上，被动活动范围基本正常，别人帮忙能轻松抬起胳膊，但自己主动抬举时会因无力、疼痛而出现明显活动障碍，严重时胳膊举到一半会突然“落下来”，这是因为受损的肌腱无法提供足够的力量支撑。
    更关键的是，两者的康复原则完全相反。肩周炎的康复核心是“动”，需要在疼痛耐受范围内，循序渐进地进行拉伸、活动训练，如钟摆运动、爬墙训练，目的是松解粘连，让“冻住”的肩膀慢慢灵活起来。肩袖损伤的康复必须遵循“先静后动”原则，急性期首要任务是休息制动，避免做任何会加重疼痛的动作，否则会让本就受损的肌腱撕裂得更严重。此时的重点是减轻炎症、缓解疼痛，可在医生的指导下进行温和的物理治疗或药物治疗，为肌腱修复创造条件。在疼痛缓解后，可逐步开展康复训练，重点是强化肩袖肌群的力量，稳定肩关节，而非盲目追求活动范围。
    在这里要提醒大家，出现肩痛后，千万不要自行诊断、盲目锻炼。很多人一肩痛就跟风做拉伸动作。若是肩袖损伤，这样操作会加重病情，甚至可能让轻度损伤发展为需要手术修复的重度撕裂。肩袖损伤无法自愈，拖延治疗可能导致肌肉萎缩，影响日常活动能力。
    当出现肩痛持续不缓解、夜间疼痛明显、主动抬肩无力等症状时，应及时到医院骨科或运动医学科就诊，通过磁共振成像等检查明确诊断，看是肩袖损伤还是肩周炎。确诊后，在专业康复医师的指导下进行个性化康复训练，能少走弯路。
    肩痛无小事，精准判断病因是关键。正确认识肩周炎和肩袖损伤，科学康复，才能让我们的肩膀重新恢复灵活、变得有力，摆脱疼痛的困扰。
    （作者供职于山东省金乡县人民医院）