□刘子旭

如今越来越多人受到腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病的困扰。此类患者就医时，医生一般会建议患者选择腰椎微创手术。该治疗方式具有创伤小、术后恢复快的优势。但是术后疼痛及功能受限仍困扰不少患者，科学的康复策略是促进患者恢复健康的关键。通过“疼痛管理-早期活动-功能强化”的三步走策略，可以帮助患者逐步缓解疼痛、恢复腰椎功能，早日重返正常生活。
第一步为疼痛管理。术后疼痛是身体对手术创伤的正常反应，一般持续一两周，患者可从三方面做好干预：一是药物镇痛。轻度疼痛患者可以选用布洛芬等非甾体抗炎药，通过抑制炎症因子缓解疼痛，但是要注意胃肠道的药物副作用；中重度疼痛或神经根受压的患者，可能需要短期使用曲马多等阿片类药物，用药期间应警惕便秘、头晕等不良反应，同时可以服用甲钴胺等神经营养药物，促进受损神经修复，此类药物需要连续服用3个月左右。二是分阶段物理治疗。术后48小时内用毛巾包裹冰袋对腰部冰敷，促进血管收缩、减轻肿胀；48小时后改为热水袋热敷，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。三是日常护理细节。卧床时可在膝关节下垫薄枕，微屈髋、膝关节，放松腰部肌肉，同时保持伤口清洁干燥，每日用医用消毒液轻擦伤口周围皮肤，避免沾水或污染。
第二步是早期活动。术后，患者长期卧床容易增加肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症风险。因此，在疼痛可控的前提下，患者应尽早开展活动。术后3天内以被动活动为主，可以进行下肢肌肉收缩训练加速血液循环，同时开展腹式呼吸训练，增强核心肌群的稳定性；术后一两周，可以尝试主动活动，在支具保护下进行直腿抬高训练，预防神经根粘连，同时开展坐姿训练，坐立时保持腰部挺直，可在腰部放置靠枕辅助支撑；术后2周~4周，根据适应程度逐步增加活动量，在支具保护下尝试站立或行走，每次行走时间控制在半小时内，每天两三次，同时开展卧位翻身训练，在家人协助下转动肩部及臀部翻身，避免腰部扭曲。
第三步为功能强化。术后4周~6周，随着伤口愈合及疼痛缓解，患者需要逐步强化腰背肌力量，恢复腰椎功能。腰背肌等长收缩训练是基础，患者取仰卧位，用力收缩腰部肌肉，分组训练以增强腰背肌力量；核心稳定性训练是关键，可以在医生或康复医师指导下，进行“小燕飞”动作或五点支撑法进行训练，提升腰椎的稳定性；同时，需要重视柔韧性训练，通过慢走、游泳等低冲击运动，减少关节负荷并拉伸腰部肌肉，麦肯基疗法也可辅助恢复，但是训练需要循序渐进，避免腰椎过度劳累。对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄患者而言，除了及时接受腰椎微创手术治疗外，重视术后康复训练至关重要，通过上述三步走策略，能够有效帮助患者缓解疼痛、恢复功能，摆脱疾病困扰。
 （作者供职于北京市中关村医院）