□魏兆勇

核心提示：安钢总医院通过创新实施DRG（按疾病诊断相关分组付费）支付改革，从转变理念、工作流程、常态化培训、优化结构、量化绩效、发展战略六个维度系统推进，不仅实现了“三方共赢”（医保、患者与医院），还驱动了专科尤其是脊柱微创技术的突破性发展，助力医院高质量发展。

安钢总医院积极顺应DRG（按疾病诊断相关分组付费）改革，紧抓“牛鼻子”，下好“先手棋”，充分运用先进管理手段，从六个维度推动医保支付方式改革，促进医院管理水平大幅提升，助力医院高质量发展，赢得患者、医保和医院三方满意的良好社会效果。安钢总医院DRG改革走在全市前列，全国60多家医保局和医疗机构纷纷派人来安阳学习交流，改革经验入选国家DRG/DIP培训教学课程，先后荣获“2022年度全省医保支付方式改革先进单位”和“2024年全省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划先进单位”。
推进DRG改革
如果把传统的项目付费比作种一棵树，那么，DRG改革就是种活一棵树。
项目付费注重看好病，不问盈亏，药品耗材加成取消之前，医院不会赔钱。
DRG改革，要求临床科室要有成本效益理念和卫生经济学思维，选择更安全有效药品和适宜的耗材，合理控制病种费用，提高效益。DRG改革应用需要打破原有的项目付费模式，是一场深刻的支付制度变革，将直接推动诊疗模式与行为改变，医院发展方式改变和医院管理策略改变。安钢总医院顺应DRG改革，从转变理念、工作流程、常态培训、优化结构、量化绩效、发展战略六个维度深入推进DRG改革。
转变理念有高度 安钢总医院对全院实施DRG支付方式改革集中培训，先后组织人员参加安阳市医保局DRG付费改革病案及ICD（国际疾病分类）编码培训班、国家医保局DRG试点安阳培训班和安阳市医保局“实施细则讨论会”，举办医保知识竞赛等，持续提高职工对DRG付费改革重要性的认识，促进付费理念的根本转变，保障DRG改革的顺利实施。
工作流程有宽度 “写好你所做，做好你所写”。推进DRG改革，病案首页质控是首要环节亦是重要前提，规范的病案首页可以有效地提升病例入组率，从而降低单议病组病例、特殊病例、未入组病例的例数，减少不必要的损失。安钢总医院制定了病案质控流程，采取保障落实五项措施：一、电子病历实行出院三日归档。二、严格控制住院标准，杜绝高套分值、低码高编问题。三、加大编码员培训力度，编码员应获得国家级、省级编码证书。四、严控成本，药品材料有国产的不用进口的，有便宜的不用昂贵的，减少辅助用药，缩短平均住院日。五、创新实施综合临床路径管理，以控费为目标，统计各科室排名前5位的病种数，改变临床路径的框架结构。2020年起病案入组率均达到99%以上，位居安阳入组率前列。
常态培训有广度 常态化培训为DRG改革注入源源不断的推进动力。在每周一次的院周会里嵌入DRG学习内容，定期邀请专家开展DRG基本知识、病案质控和绩效评价培训，形成常态培训机制；参加全国康复医院院长论坛、河南省医院协会医保管理论坛，受邀赴兄弟单位分享DRG改革经验。
优化结构有厚度 坚持降成本、调结构、强营销、提“服务”工作方针，制定了患者入院后“三三”应对步骤，即：确定治疗方案、通过费率权重测算医保支付总额、优化治疗方案的治疗前三步骤，与控制总费用、确保病人利益最大化和出院再分组并上报单议的治疗后三步骤，由不计成本的“先干再算”向“先算再干”的预算管理转变，既提高了增量、优化了存量又保证了医保次均费用的持续降低。药占比、耗材占比也明显下降，实现了医疗费用结构大幅优化。
量化绩效有温度 建立了基于DRG的新绩效考核办法，实行DRG总权重考核、CIM（临床信息管理系统）值考核、DRG组数考核及DRG盈亏考核。绩效评估注重医疗服务能力，医疗服务效率和医疗安全，绩效考核更加细化、量化和更具人性化。
发展战略有深度 DRG改革彻底摆脱对高值耗材的依赖，向更具未来优势和医疗前景的微创方向倾斜，倒逼重点专科结构优化，脊柱微创科、运动医学科等骨科的药占比均有明显下降。结构的大力优化让以脊柱微创为代表的骨科亚专业得到迅速发展，脊柱微创以独特的专科优势超越其他专业成为医院的领军品牌和享誉国内外的名牌专科。
改革成效显著
DRG改革的成功实施，实现了重点专科重塑。DRG改革加速了骨科微创化和重点专科重塑，为脊柱微创专科做大做强创造了契机。
脊柱微创技术异军突起，打破了原有的骨科“有创”主导模式，重构了骨科发展新“版图”，构建了脊柱微创技术领军的“强专业、大综合”发展新格局。
近年来，安钢总医院实现了3项省内、3项国内、2项国际脊柱外科微创技术的新突破，提升了安钢总医院脊柱微创专业的学术地位。脊柱微创团队足迹已遍布全国20余个省份，应邀参加各种学术交流会发言、主持、点评、手术演示300多场，其创新成就得到了业界专家的高度赞赏，彰显了安钢总医院脊柱微创团队国内一流的技术实力。
安钢总医院的微创手术已经突破了12000例，这样的手术量豫北第一、河南领先，成为带动整个骨科发展的强动力和安钢总医院的“金字招牌”。
DRG的精细管理方式，为骨科的结构优化和蝶变提供了新动能。
骨科的专业裂变由此开始，首先细分出脊柱微创、手显微外科和关节镜三个亚专业，治疗效果与专业优势明显提升，专业的慕名效应显著增强，成为拉动骨科发展的“三驾马车”。手显微外科是安钢总医院骨科的优势亚专业学科，断指再植、各种皮瓣技术日趋成熟，诊疗人次大幅提升，被安阳市科技局命名为“安阳市显微外科工程技术研究中心”。关节镜外科是以运动医学专业为主单独成立的科室，之后疼痛科、关节骨病科、脊柱微创二病区、小儿骨科、运动医学二病区相继成立，形成了涵盖脊柱微创、手显微外科、运动医学、关节骨病、骨关节创伤、疼痛和小儿骨病等11个骨科病区的专业集群，打造了具有一流团队和强大实力的豫北骨科“航空母舰”。骨科进入高质量规模化的“黄金发展期”。卓越的专科发展态势，相继成为国家骨与关节疾病微创与数字智能临床诊疗技术培训项目师资单位、国家卫生健康委加速康复外科骨科试点医院、中国康复医学会骨与关节康复专业委员会常务委员单位、中国中西医结合学会脊柱微创专家委员会常务委员单位、河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱微创分会副主委单位等。2024年，安钢总医院骨科、康复医学科荣膺河南省临床重点专科。
专病带动专科，专科带动专业，专业带动医院高质量高速度“双高”发展。
骨科的优势效应，促进了医院重点专科的全面发展，建成了脊柱微创中心、创伤中心、胸痛中心、卒中中心、康复中心、健康管理中心“六大中心”，构建了以骨科为龙头，神经内科和心血管内科为两翼；以脊柱微创为龙头，显微外科和关节镜技术为两翼，“三驾马车”协同并进，专业与亚专业“双轮驱动”的高质量发展新格局。
（作者系安钢总医院党委书记）